骨痿湯對老年胸腰椎壓縮骨折患者術后腰椎功能和疼痛程度的影響

李應國

(信陽市中心醫院 康復醫學科，河南 信陽 464000)

胸腰壓縮骨折主要由于前屈傷力導致的椎體前柱壓縮，多由創傷和老年骨質疏松造成。胸腰椎壓縮骨折常發于下胸段和上腰段，發病后，患者后背疼痛程度明顯，腰椎活動受限，后背局部凸起或腫脹等[1-2]。若無法及時進行手術治療，可能刺激內臟神經，出現不同程度的腹痛。手術是一種有效的治療手段，但手術對老年患者創傷較大，術后常使用鮭魚降鈣素，但效果不理想。因此，本研究探討骨痿湯聯合椎體成形術對老年胸腰椎壓縮骨折患者腰椎功能和疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年3月信陽市中心醫院收治的70例老年胸腰椎壓縮骨折患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男18例，女17例；年齡61～74歲，平均(67.23±2.14)歲；入院時間2～15 d，平均(7.84±2.43)d。觀察組：男19例，女16例；年齡60～78歲，平均(66.68±2.28)歲；入院時間2～16 d，平均(7.92±2.65)d。兩組患者性別、年齡、入院時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經信陽市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)年齡60～80歲；(2)經檢查確診為椎體壓縮骨折。排除標準：(1)合并心、肝、腎、肺疾病；(2)有溝通障礙或精神異常。

1.3 治療方法兩組患者均接受椎體成形術。患者取俯臥位，調整手術床同時墊高患者胸前。借助碘伏將手術區及周圍消毒，使用10 g·L-1的利多卡因20 mL麻醉患病椎體兩側關節突周圍，定點切口5 mm。觀察C臂機透視，于椎弓根方向進針，當針位達到椎體后時，將穿刺針穿達椎體后1/3位置，沿針將孔擴大以便置入輸送管至椎體前1/3處，輸送管中需放置鉸刀，從而擴大骨道。將調和至拉絲的骨水泥在C臂機透視下通過輸送管注入至椎體。注射結束后患者需持續維持20 min俯臥位，待骨水泥凝固后再搬動患者。手術后，給予對照組患者注射鮭魚降鈣素(瑞士諾華制藥有限公司，國藥準字H20090459)，每天1次，持續治療15 d。給予觀察組骨痿湯治療，配方如下。百合15 g，佛手15 g，茯苓15 g，雞內金6 g，鹿角膠3 g，黨參15 g，干地龍5 g，骨碎補6 g，炙甘草3 g，使用300 mL水煎，每日1次，持續服用15 d。

1.4 觀察指標(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)對患者手術前、手術后3、6、9個月的疼痛程度進行評分，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分數越低，疼痛程度越輕。(2)腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)評估患者手術前、手術后3、6、9個月的腰椎功能，ODI評分越低，腰椎功能越好。

2 結果

2.1 疼痛程度術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6、9個月，兩組VAS評分均較術前降低，且觀察組術后6、9個月VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后VAS評分比較分)

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后同時間比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表。

2.2 腰椎功能術前，兩組ODI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6、9個月，兩組ODI評分均較術前降低，且觀察組術后6、9個月ODI評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后ODI評分比較分)

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后同時間比較，bP<0.05；ODI—Oswestry功能障礙指數。

3 討論

近年來，骨質疏松患者隨著人口老齡化加快明顯增多，胸腰壓縮骨折是骨質疏松較為常見的并發癥，發病后可導致腰背疼痛[3]。若壓縮嚴重則需進行手術治療，術后可有效減輕疼痛感，術后臨床常使用的藥物能延緩骨質疏松的發展過程，但療效不佳。

我國傳統醫學目前持續發展，在治療過程中，采用中醫療法與常規治療相結合，一定程度上加快患者康復進程，提高治療效果。中醫方面治療胸腰壓縮骨折主要以補氣活血、補益肝腎為依據[4-5]。骨痿湯由10味中藥組成。配方中的黨參可補氣；鹿角膠和骨碎補具有補血益精之效；雞內金和三七合用可活血化虛；百合有安神清形之效；扶手與茯苓可健脾；地龍可舒筋活絡；炙甘草則能夠起調和作用。10味中藥合用共起補益肝腎、補氣活血之效[6]。本研究結果顯示，術后3、6、9個月兩組VAS評分和ODI評分均較術前降低，且觀察組術后6、9個月VAS評分和ODI評分均低于對照組。由此可見，骨痿湯聯合椎體成形術可以發揮較好的協同作用，以達到緩解疼痛、改善腰椎功能的作用。

綜上所述，骨痿湯聯合椎體成形術可以有效減輕老年胸腰椎壓縮骨折患者的疼痛程度，改善腰椎功能。