柴胡龍骨牡蠣湯聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮抑郁患者的臨床效果

肖院召，韓冠先

(洛陽市第二中醫院 腦病科，河南 洛陽 471003)

焦慮抑郁是臨床常見的情緒反應，且兩者常相伴產生，發生率較高，其中焦慮發生率為27.2%，抑郁為55.4%，若患者長時間維持此種狀況，會對人體中樞神經造成傷害，嚴重影響患者正常生活[1]。氟哌噻噸美利曲辛是治療焦慮、抑郁的常用藥，能緩解患者負面情緒，但不良反應多，遠期療效欠佳。近年來，隨著研究不斷深入，中醫在臨床得到廣泛應用，中醫理論認為，氣血阻滯、傳化失常、肝氣郁結是該病病機。因此，治療應以調節氣血、疏肝解郁為基本準則[2]。本研究旨在探討柴胡龍骨牡蠣湯聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮抑郁患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年7月洛陽市第二中醫院收治的128例焦慮抑郁患者，按照隨機數表法分為對照組和聯合組，各64例。對照組：男30例，女34例；年齡29～57歲，平均(43.46±6.22)歲；病程2～11周，平均(7.28±1.78)周。聯合組：男33例，女31例；年齡28～58歲，平均(43.15±6.48)歲；病程2～12周，平均(7.15±1.95)周。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經洛陽市第二中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中焦慮、抑郁診斷標準[3]。排除標準：(1)嚴重精神障礙者；(2)嚴重肝腎功能障礙者；(3)免疫系統功能障礙者；(4)惡性腫瘤者；(5)妊娠或哺乳期婦女；(6)對本研究相關藥物成分過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受氟哌噻噸美利曲辛片(海南輝能藥業有限公司，國藥準字H20143390，規格：每片10.5 mg)治療，口服，每次1片，每天2次。

1.3.2聯合組 接受柴胡龍骨牡蠣湯聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療。氟哌噻噸美利曲辛片用法用量同對照組。柴胡龍骨牡蠣湯方劑組成：郁金10 g，石菖蒲10 g，當歸10 g，生牡蠣30 g，柴胡10 g，清半夏10 g，生龍骨30 g，甘草10 g。隨癥加減：血瘀重者加水蛭、莪術；心中煩悶重者加梔子、豆豉；腰痛者加川斷、桑寄生；上肢疼痛者加桂枝、片姜黃、威靈仙；下肢疼痛者加肉桂、細辛、懷牛膝。每天1劑，加水煎煮30 min，煎煮至300 mL，每次150 mL，分早、晚2次溫服。兩組均持續治療4周。

1.4 觀察指標(1)療效。療效評估標準如下：煩躁、失眠、飲食減少、肢體倦怠等臨床癥狀消失，焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分減少>75%為顯效；臨床癥狀較治療前明顯改善，SAS、SDS評分減少51%～75%為有效；未達以上標準為無效。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)焦慮抑郁狀況。采用SAS、SDS評估患者治療前后焦慮、抑郁情緒，均包含20個項目，每項1～4分。SDS評分≥53分為抑郁，<53分為無抑郁；SAS評分≥50分為焦慮，<50分為無焦慮。分數越高，表示焦慮、抑郁越嚴重。(3)不良反應發生情況：包括頭暈、睡眠障礙、胃腸道反應等。

2 結果

2.1 療效對照組無效13例，有效19例，顯效32例，治療總有效率為79.69%； 聯合組無效5例，有效18例，顯效41例，治療總有效率為92.19%。聯合組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.137，P=0.042)。

2.2 焦慮抑郁狀況治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組SAS、SDS評分均較治療前降低，且聯合組SAS、SDS評分均低于對照組，差異無統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.3 不良反應發生率對照組頭暈2例，睡眠障礙2例，胃腸道反應1例，不良反應發生率為7.81%；聯合組頭暈1例，睡眠障礙1例，胃腸道反應1例，不良反應發生率為4.69%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.133，P=0.715)。

3 討論

焦慮抑郁是常見的精神障礙疾病，患者通常出現心情壓抑、缺乏愉悅感、興趣喪失等消極心理，嚴重者甚至出現自傷、自殺的念頭或行為。因此，給予焦慮抑郁患者有效治療對臨床有重要意義。氟哌噻噸美利曲辛片是復方制劑，由氟哌噻噸、美利曲辛組成，能提高突觸間隙去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺濃度，發揮抗抑郁、焦慮作用，但長期大量服用，患者易出現神經系統紊亂、腸胃不適、睡眠障礙等不良反應，因此需優化治療方案。

抑郁焦慮癥屬中醫學“臟躁”“不寐”“驚悸”“郁證”等范疇，中醫理論認為，焦慮抑郁其病在肝心脾腎，多由情志不遂、氣滯血瘀、氣陰虧虛、肝腎不足導致臟腑氣機失常，肝失疏泄，氣機郁滯，氣血不暢。因此，治宜益氣養心，疏肝理氣，解郁安神。柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，其中龍骨、牡蠣能潛陽鎮逆，收斂心氣，安神定志；石菖蒲能化痰、開竅、寧神，與龍骨、牡蠣合用能增強安神定志效果；柴胡能和解表里，疏肝解郁；當歸理氣解郁，柔肝養血；郁金能行氣化疥，清心解郁；清半夏能除濕化痰，消痞散結；甘草能調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、清熱瀉火、養心安神之功。現代藥理研究證實，當歸具有抑制神經系統的作用；生龍骨含鉀、鐵、磷酸鈣、碳酸鈣等，可降低血管壁通透性，抑制骨骼肌興奮性；柴胡含柴胡皂苷、α-菠菜甾醇，具有鎮靜、鎮痛、抗驚厥等中樞抑制作用；郁金具有增強免疫功能和抑制中樞神經興奮性的作用[4]。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于對照組，治療后SAS、SDS評分均低于對照組，表明柴胡龍骨牡蠣湯聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮抑郁效果確切，能緩解患者焦慮、抑郁情緒。此外，兩組不良反應發生率較低，且停藥后均自行消失，表明柴胡龍骨牡蠣湯聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮抑郁患者不良反應少。

綜上可知，柴胡龍骨牡蠣湯聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮抑郁效果確切，能緩解患者焦慮、抑郁情緒。