宣痹通瘀方對老年氣滯血瘀型冠心病患者的療效

金文流

(息縣第二人民醫院 中醫內科，河南 信陽 464300)

冠心病的發生與冠狀動脈粥樣硬化引發的血管狹窄及閉塞密切相關，可使患者出現心肌缺血、缺氧，甚至壞死，并對患者心肌功能造成影響[1]。臨床醫生多采用西藥治療冠心病，但對部分患者效果欠佳。近年來，中醫藥被逐漸用來治療心血管疾病。本研究探討宣痹通瘀方聯合西藥對老年氣滯血瘀型冠心病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2017年10月息縣第二人民醫院收治的88例老年氣滯血瘀型冠心病患者，均簽署知情同意書，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組：男23例，女21例，年齡61～83歲，平均(71.84±5.26)歲。觀察組：男24例，女20例，年齡62～82歲，平均(71.29±5.13)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究獲息縣第二人民醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合冠心病的相關標準[2]；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中氣滯血瘀型辨證，主證為胸痛、胸悶，次證為胸脅部脹滿、心煩、心悸、噯氣、脘痞，舌脈為舌紫暗、脈澀，符合主癥和次癥中至少2項，結合舌脈確診。排除標準：(1)并發肝、腎功能不全；(2)伴有惡性腫瘤；(3)變態反應體質。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患者接受常規西藥治療，具體如下。阿托伐他汀鈣片(廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20120021)口服，每次20 mg，每日1次；阿司匹林腸溶片(靈源藥業有限公司，國藥準字H35021527)口服，每次100 mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片(江蘇美通制藥有限公司，國藥準字H32025116)口服，每次25 mg，每日2次；硝酸異山梨酯片(山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H14020585)口服，每次10 mg，每日3次。心絞痛發作者舌下含化硝酸甘油(四川雙新制藥有限公司，國藥準字H61022976)，每次0.5 mg。治療3個月。

1.3.2觀察組 在常規西藥治療的基礎上加用宣痹通瘀方。藥方：延胡索10 g，川芎、郁金各9 g，人參、三七各6 g，冰片0.3 g，以水煎服，取200 mL藥汁，分早晚2次溫服，每天1劑。治療3個月。

1.4 觀察指標(1)療效，參照文獻[3]的方法進行評價。顯效為患者各項指標恢復，中醫證候消失；有效為患者各項指標明顯改善，中醫證候明顯改善；無效為上述指標無改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)中醫證候積分：根據患者主證與次證判定，根據癥狀輕、中、重進行評分，范圍0～3分，總分越高代表癥狀越嚴重。(3)不良反應。

2 結果

2.1 療效對照組治療總有效率79.55%(35/44)，其中顯效20例，有效15例，無效9例；觀察組治療總有效率95.45%(42/44)，其中顯效26例，有效16例，無效2例。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.091，P=0.024)。

2.2 中醫證候積分對照組治療前后中醫證候積分為(14.98±4.21)、(9.18±2.03)分；觀察組患者治療前后中醫證候積分分別為(14.98±4.21)、(9.18±2.03)分。治療后，兩組中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3 不良反應觀察組不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.062，P=0.044。

3 討論

中醫常將冠心病歸屬于“胸痹”等范疇，其發生多與外邪入侵心脈有關，閉阻于內，致津液不通，阻礙血液流動，脈道攣急，引發胸部疼痛、胸脅脹滿等。該病多位于心，屬本虛標實之證，本虛包括氣虛、陰虛，標實包括痰濁、血瘀、氣滯。冠心病多發于老年人，多與年老年邁、體虛、飲食不當、寒邪入侵、情志失調有關，造成氣血瘀滯，痹阻胸陽，不通則痛，即為胸痹，故應以活血祛瘀、疏通脈道、行氣止痛為主要治療目標[4]。

硝酸異山梨酯、酒石酸美托洛爾等均是治療冠心病的常用西藥，雖然有一定成效，但長期用藥副作用大。本研究結果顯示，較對照組，觀察組治療總有效率較高，中醫證候積分較低。這表明宣痹通瘀方對氣滯血瘀型老年冠心病患者的療效顯著。宣痹通瘀方中的延胡索味辛、苦，性溫，可活血散瘀、理氣止痛；川芎味辛，性溫，可活血行氣、祛風止痛；郁金味辛、苦，性寒，可活血止痛、行氣開郁；三七味甘、微苦，性溫，可散瘀止痛、止血補血；人參味甘、苦，性溫，可復脈固脫、補氣生血；冰片味辛、苦，性微寒，可清熱止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀、疏通脈道、止痛行氣之效。現代藥理研究指出，延胡索止痛效果良好，在心血管疾病、抗炎、抗腫瘤等領域廣泛應用[5]。

綜上所述，宣痹通瘀方聯合西藥對老年氣滯血瘀型冠心病患者的效果確切，可有效改善患者臨床癥狀。