益氣活血通脈湯聯合單硝酸異山梨酯對冠心病心絞痛的治療效果

魏永娜

(清豐縣人民醫院 心內科，河南 濮陽 457300)

冠心病心絞痛屬于常見疾病，既往臨床上多應用具有減輕心臟負荷、擴張冠脈、促進側支循環、改善心肌代謝作用的藥物治療[1-2]。中醫湯劑于治療冠心病心絞痛方面優勢明顯，益氣活血通脈湯能切中病機，顯著發揮祛瘀、行氣、通陽、化痰、活血之功效。本研究旨在觀察益氣活血通脈湯聯合單硝酸異山梨酯對冠心病心絞痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年10月清豐縣人民醫院收治的137例冠心病心絞痛患者，依照治療方式分為對照組(68例)與觀察組(69例)。對照組：男45例，女23例，年齡43～77歲，平均(57.13±11.02)歲。觀察組：男44例，女25例，年齡44～76歲，平均(57.32±10.34)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 經臨床確診為冠心病心絞痛。

1.2.2排除標準 (1)心臟搭橋或支架手術史；(2)嚴重心律失常；(3)急性心肌梗死；(4)存在嚴重精神及認知障礙；(5)對本研究藥品過敏或過敏體質；(6)肝、腎功能存在嚴重異常；(7)依從性差不愿配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受單硝酸異山梨酯(回音必集團江西東亞制藥有限公司生產，國藥準字H20010139)治療：每次20 mg，與250 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，每日1次。

1.3.2觀察組 接受益氣活血通脈湯聯合單硝酸異山梨酯治療：(1)單硝酸異山梨酯給藥方法同對照組；(2)益氣活血通脈湯組方為地龍10 g、紅花10 g、葛根10 g、赤芍10 g、當歸10 g、三七3 g、川芎15 g、黨參20 g、丹參30 g、黃芪30 g，以水煎至300 mL，分2次口服，兩組均連用2周。

1.4 觀察指標(1)心電圖療效。判定標準：ST段回升<0.05 mV為未改善；ST段回升0.05～0.15 mV為改善；ST段回升>0.15 mV為顯著改善。將改善、顯著改善計入總有效率。(2)癥狀改善情況。心悸、喘促、水腫、肢冷等癥狀未減輕或加重，心絞痛發作次數減少<45%為未改善；心悸、喘促、水腫、肢冷等癥狀有所減輕，心絞痛發作次數減少45%～80%為改善；心悸、喘促、水腫、肢冷等癥狀明顯減輕，心絞痛發作次數減少>80%為顯著改善。將改善、顯著改善計入總有效率。(3)不良反應。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理分析。心電圖療效、癥狀改善情況及不良反應以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖療效觀察組心電圖總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=10.253，P=0.021。

2.2 癥狀改善情況觀察組癥狀改善總有效率較對照組高(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.562，P=0.435)。見表3。

表2 兩組癥狀改善情況(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.516，P=0.024。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

冠心病心絞痛屬臨床多發疾病，患者臨床癥狀以心悸、喘促、水腫、肢冷居多，部分患者可伴有管腔阻塞、血栓形成、痙攣。冠心病心絞痛治療原則為減輕患者臨床癥狀，提升其心肌功能，改善預后。單硝酸異山梨酯屬治療冠心病心絞痛常見藥物之一，不但具有增加血流量、降低其阻力、舒張冠脈等作用，且能降低心肌氧耗量，減輕心臟前后負荷，降低心排血量，減少回心血量，舒張外周血管，但整體臨床效果欠佳[3]。

祖國醫學認為，冠心病心絞痛屬“真心痛”“胸痹”等范疇，其病理機制為瘀血內生，胸陽痹阻，脈絡不通，痰瘀互阻，痰瘀化毒，治療時應從祛瘀、行氣、通陽、化痰、活血、強心等方面加以施治[4-5]。益氣活血通脈湯主要成分為地龍、紅花、葛根、赤芍、當歸、三七、川芎、黨參、丹參、黃芪等中草藥，其中三七具有補虛、活血、定痛、化瘀之功效；丹參能安神、止痛、除煩、祛瘀、活血、調經；紅花能寧心、益氣、補氣；黨參、黃芪聯用能增強補益心氣；赤芍、當歸、川芎聯用能加強活血化瘀之功效。因此，益氣活血通脈湯諸藥聯合施用，溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，其應用于冠心病心絞痛患者，能顯著發揮祛瘀、行氣、通陽、化痰、活血之功效。現代研究證明，益氣活血通脈湯能抑制血小板黏附，調節血脂，抗血栓形成，降低心肌組織耗氧，抗血小板聚集，抑制氧自由基生成及釋放，改善微循環[6]。本研究結果顯示，觀察組心電圖總有效率較對照組高，可見對冠心病心絞痛患者采取益氣活血通脈湯聯合單硝酸異山梨酯治療，能有效改善心電圖。觀察組癥狀改善總有效率較對照組高，且兩組不良反應總發生率均較低，可見對冠心病心絞痛患者采取益氣活血通脈湯聯合單硝酸異山梨酯治療，能有效改善癥狀。

綜上，對冠心病心絞痛患者采取益氣活血通脈湯聯合單硝酸異山梨酯治療，能有效改善心電圖及癥狀。