不同病情程度急性胰腺炎患者血清同型半胱氨酸、二胺氧化酶、降鈣素原水平及臨床意義

寇耀杰

(淮陽縣人民醫(yī)院 檢驗科，河南 周口 466700)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)屬于消化系統(tǒng)急腹癥，絕大多數(shù)為輕度AP，病程呈自限性，其中約30%可演變?yōu)橹匕YAP，病死率高達30%[1]。由此可見，AP的早期診斷及治療，有助于延緩病情進展，減少相關并發(fā)癥，促使疾病轉歸。以往該病的診斷多依賴于病史、癥狀、體征等檢查，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應在AP發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，并指出監(jiān)測同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)等炎癥因子，有助于闡明AP病理生理機制，制定針對性治療方案[2]。二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)是一種具有高度活性的細胞內酶，能反映腸道機械屏障完整性及受損程度[3]。本研究探討不同病情程度AP患者血清Hcy、DAO、PCT水平及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年11月淮陽縣人民醫(yī)院收治的97例AP患者作為觀察組，納入同期58例健康體檢者作為對照組。對照組：男32例，女26例；年齡21～77歲，平均(49.01±12.47)歲。觀察組：男53例，女44例；年齡21～76歲，平均(48.59±12.98)歲；發(fā)病至入院時間4～48 h，平均(20.05±6.77) h；病情嚴重程度為51例輕度，46例重度。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。受試者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經淮陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)CT檢查結果呈陽性；(2)血清淀粉酶≥900 U·L-1×3倍；(3)發(fā)病至入院時間≤48 h。排除標準：(1)重要臟器功能不全；(2)哺乳期或妊娠期；(3)精神疾病；(4)慢性感染性疾病；(5)依從性差，無法配合研究。

1.3 檢測方法采集5 mL清晨空腹肘靜脈血，離心10 min(3 000 r·min-1)，取上層清液，保存于-20 ℃冰箱內待測。選用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清PCT，熒光偏振免疫法測定血清Hcy，速率法測定血清DAO。試劑盒購自上海撫生實業(yè)有限公司，完全根據(jù)試劑盒說明書操作。

1.4 觀察指標(1)血清Hcy、DAO、PCT水平。(2)觀察組不同病情程度血清Hcy、DAO、PCT水平。參照急性生理學及慢性健康狀況(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)評分評估AP病情嚴重程度，≥8分為重度，<8分為輕度。(3)AP患者病情嚴重程度與血清PCT、DAO、Hcy水平的相關性。

2 結果

2.1 血清Hcy、DAO、PCT水平觀察組血清PCT、DAO、Hcy水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者血清PCT、DAO、Hcy水平比較

注：PCT—降鈣素原；DAO—二胺氧化酶；Hcy—同型半胱氨酸。

2.2 觀察組不同病情程度血清PCT、DAO、Hcy水平觀察組輕度患者血清PCT、DAO、Hcy水平均低于重度患者，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 觀察組不同病情程度血清PCT、DAO、Hcy水平比較

注：PCT—降鈣素原；DAO—二胺氧化酶；Hcy—同型半胱氨酸。

2.3 AP患者病情嚴重程度與血清PCT、DAO、Hcy水平的相關性AP患者病情嚴重程度與血清PCT、DAO、Hcy水平均呈正相關(r1=0.709、P1=0.001，r2=0.764、P2=0.042，r3=0.681、P3<0.001)。

3 討論

AP根據(jù)病情嚴重程度分為輕度和重度，輕度預后相對良好，重度則會導致生理功能炎癥紊亂，且伴有多器官功能損害，預后普遍較差。因此，AP確診后，明確病情嚴重程度對選取合理的治療方案及預后改善意義重大。

目前，AP發(fā)病機制尚未完全闡述，普遍認為與炎癥反應有關。Hcy是人體內含硫氨基酸代謝期間主要的中間產物，當胰腺組織受損時，AP患者體內血清Hcy水平急劇升高，隨時間不斷推移，可激活炎癥細胞(中性粒細胞、單核巨噬細胞)，釋放大量炎癥因子，加劇AP病情[4]。PCT為降鈣素前體，生理狀態(tài)下呈低表達或不表達，一旦機體出現(xiàn)炎癥反應，便可快速升高。成浩[5]研究指出，AP患者體內血清PCT、Hcy水平呈高表達，且病情越嚴重，上述指標水平越高。本研究結果顯示，觀察組血清PCT、Hcy水平均高于對照組，觀察組輕度患者血清PCT、Hcy水平均低于重度患者，與上述研究結果具有相似性。另外，還需注意的是，AP多合并腸道損傷，導致腸道毒素、細菌透過受損腸黏膜屏障入血，引起腸源性感染，現(xiàn)已成為胰腺感染根源[6]。DAO主要分布于腸黏膜上層絨毛細胞胞質中，其可于腸黏膜上皮細胞受損后釋放入血，引起血中DAO升高[7]。本研究采用速率法測定AP患者血清DAO水平，并以健康體檢者作為對照，結果顯示，觀察組血清DAO水平高于對照組，說明血清DAO可能與AP發(fā)生、發(fā)展具有一定的關聯(lián)性。進一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組輕度患者血清DAO水平低于重度患者，提示血清DAO水平可作為評估AP病情嚴重程度的有價值指標。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，AP患者病情嚴重程度與血清PCT、DAO、Hcy水平均呈正相關，該結果進一步說明血清PCT、DAO、Hcy水平與AP病情嚴重程度密切相關。

綜上可知，AP患者血清Hcy、DAO、PCT水平隨病情嚴重程度升高，可為臨床后續(xù)診治提供指導信息，值得臨床推廣及應用。