不同心功能分級慢性心力衰竭患者血清尿酸、同型半胱氨酸和脂蛋白水平比較

劉曉芳

(長葛市人民醫院 檢驗科，河南 許昌 461500)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是因多種原因所致的心臟舒張、收縮功能受損，致使心臟排血量無法滿足機體組織代謝需求而引發的臨床綜合征。近年來，由于冠心病、高血壓等發病率增長及醫療水平的提高使大量心肌梗死患者得以生存，CHF發病率逐漸升高，該病臨床表現多樣，加上患者多伴有其他疾病，臨床診斷較為困難。因此，如何早期識別、準確判斷CHF嚴重程度始終為研究熱點。已有研究表明，血脂異常及尿酸(uric acid，UA)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)異常升高與CHF發生和發展密切相關[1]。本研究分析不同心功能分級CHF患者血清Hcy、UA、脂蛋白a[lipoprotein a，Lp(a)]水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年10月長葛市人民醫院收治的112例CHF患者作為觀察組，均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中CHF相關診斷標準[2]，其中男68例，女44例，年齡45～78歲，平均(61.25±8.12)歲，心功能分級為Ⅱ級者27例，Ⅲ級者63例，Ⅳ級者22例。另選取同期在長葛市人民醫院接受體檢的46例健康體檢者作為對照組，各器官功能均正常，其中男25例，女21例，年齡46～78歲，平均(62.03±5.98)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。受試者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經長葛市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法采集所有受檢者6 mL清晨空腹狀態下肘靜脈血，3 500 r·min-1離心處理5 min，收集血清，貯存于-20 ℃環境下待檢；采用貝克曼庫爾特全自動生化分析儀(AU5800型)和重慶中元生物技術有限公司提供試劑進行檢測，采用尿酸酶-過氧化物偶聯法測定血清UA水平，循環酶法測定血清Hcy水平，熒光免疫透射比濁法測定Lp(a)水平，上述操作均由檢驗科專業人員按照試劑盒操作說明書進行。

1.3 觀察指標對比兩組血清Hcy、UA、Lp(a)水平及觀察組不同心功能分級患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平。

2 結果

2.1 血清Hcy、UA、Lp(a)水平觀察組患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組不同心功能分級患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平觀察組不同心功能分級患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平比較，差異有統計學意義(均P<0.05)，其中心功能Ⅱ級患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平均低于心功能Ⅲ級患者，心功能Ⅲ級患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平均低于心功能Ⅳ級患者，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05；Hcy—同型半胱氨酸；UA—尿酸；Lp(a)—脂蛋白a。

表2 觀察組不同心功能分級患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平比較

注：與心功能Ⅲ級患者比較，aP<0.05；與心功能Ⅳ級患者比較，bP<0.05；Hcy—同型半胱氨酸；UA—尿酸；Lp(a)—脂蛋白a。

3 討論

Hcy作為一種含硫氨基酸，是由體內蛋氨酸代謝生成，其水平異常升高與動脈粥樣硬化、血栓形成等心腦血管疾病發生和發展關系密切。研究發現，Hcy水平異常升高與CHF也存在一定關系，采取一定措施降低Hcy水平有助于改善患者心功能及預后[3]。本研究結果顯示，觀察組血清Hcy水平高于對照組，提示Hcy水平異常升高在CHF發生及發展中具有一定作用，其機制可能為Hcy可通過釋放炎癥介質致使心肌細胞受損，從而造成心肌和血管功能障礙，加速CHF形成。

UA為機體嘌呤代謝最終產物，抗氧化作用較強，為機體發生炎癥反應及氧化代謝損傷的直接標志物。相關研究表明，UA水平異常升高是心血管疾病的獨立危險因素，而CHF作為各種心血管疾病終末階段，可見UA水平異常升高與CHF發生、發展密切相關[4]。本研究中觀察組UA水平高于對照組，充分證實了上述觀點，原因可能是UA水平異常升高，可誘導炎癥介質產生，促進脂質過氧化，加重心肌損傷，致使心室重構，從而促進CHF發生和發展。

Lp(a)是由肝臟合成的急性時相蛋白，其血清水平相對穩定，不會隨著膽固醇、甘油三酯等變化而變化，且代謝過程中也無法轉化為其他蛋白。研究發現，Lp(a)水平異常升高與CHF發生和發展關系密切[5]。本研究結果顯示，觀察組Lp(a)水平高于對照組，充分證實了上述觀點。此外，觀察組不同心功能分級患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平比較差異有統計學意義，且心功能Ⅱ級患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平均低于心功能Ⅲ級患者，心功能Ⅲ級患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平均低于心功能Ⅳ級患者，提示CHF患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平與心功能分級有關，心功能分級增加，患者血清Hcy、UA、Lp(a)水平隨之升高，表明血清Hcy、UA、Lp(a)水平可作為評估CHF心功能狀態的特異性、敏感性指標。

綜上所述，血清Hcy、UA、Lp(a)水平均隨CHF患者心功能分級增加而升高，可作為評估患者病情的參考指標。