出院準備計劃聯合電話隨訪在Ⅱ度以上宮頸癌放射性皮炎患者中的應用

楊淑霞

(濮陽市油田總醫院 放療科，河南 濮陽 457000)

宮頸癌為臨床多發惡性腫瘤，放射治療為其主要治療措施，但治療后并發癥較多，其中放射性皮炎較常見，難以自行修復，對治療持續性及整體療效產生不良影響[1]。因此，如何對宮頸癌放射性皮炎患者實施有效護理極為重要。電話隨訪為臨床重要干預措施，可有效滿足患者心理需求和信息支持，為其提供延續性護理服務[2]。此外，出院準備計劃為新型照護模式，是自患者入院便實施計劃性健康照顧，確保其出院時可適應該照護模式，能安心離開醫院，對確?；颊攉@取持續性、完整性的護理服務具有重要意義[3]。本研究探討出院準備計劃聯合電話隨訪在Ⅱ度以上宮頸癌放射性皮炎患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年12月濮陽市油田總醫院收治的82例宮頸癌放射性皮炎患者，依據患者建檔順序分為對照組和觀察組，每組41例。對照組：年齡36～67歲，平均(51.13±5.91)歲；皮膚損傷程度Ⅱ度者24例，Ⅲ度者17例。觀察組：年齡37～69歲，平均(51.60±6.02)歲；皮膚損傷程度Ⅱ度者26例，Ⅲ度者15例。兩組患者年齡、皮膚損傷程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經濮陽市油田總醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)皮膚損傷程度為Ⅱ～Ⅲ度；(2)初次采取放射治療。排除標準：(1)合并腎肝等臟器器質性病變；(2)既往存在皮炎病史；(3)合并感染性病變；(4)預計生存期<6個月。

1.3 護理方法對照組接受常規護理干預，包括健康宣教、膳食指導、心理疏導等，并采取生理鹽水沖洗創面，用無菌濕棉球清理壞死皮膚黏膜組織，以無菌紗布吸干創面液體，在皮膚相距2～6 cm處實施氧療，每次30 min，每分鐘6 L，每天2次。觀察組在對照組基礎上接受出院準備計劃聯合電話隨訪。(1)由主治醫生、心理咨詢師、社區人員、個案管理師及責任護士構建干預小組，患者入院后24 h進行高危篩選及評估，制定個體化出院準備服務計劃，并給予個性化健康宣教。(2)編寫宮頸癌放射性皮炎康復手冊，針對患者病情采取指導閱讀、示范、講解等對患者與照護者開展照護技能和知識培訓，主要包括家庭功能調適、皮膚及切口護理、用藥指導、功能康復運動、營養膳食指導等。(3)為避免放療后長期局部摩擦及受壓造成感染、陰道粘連，叮囑患者應穿較舒適、寬松、柔軟的衣物，并每日清洗陰道，告知患者保持皮膚病變處清潔干燥。(4)患者出院前，由個案管理師對其出院后應回歸家庭或轉介康復進行系統性評估，待患者出院后進行為期6個月的電話隨訪。①定時通過電話咨詢交流：耐心解答和指導患者提出的問題，并于出院當日及出院后3、6個月填寫追蹤表，主要包括后續照護追蹤、出院照護需求、出院后安置、會診需求、回院看診、照護人力、生活照顧、自我照護能力、康復狀況、膳食狀況、用藥情況及溝通能力等。②掌握患者院外用藥狀況：針對其所用藥物知識欠缺處給予耐心指導及解釋，針對治療依從性較差的患者，增加電話隨訪頻次，叮囑其嚴格遵醫囑規律用藥和康復訓練，禁止擅自增減藥量或停藥。兩組均干預1個月。

1.4 觀察指標(1)創面愈合時間。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分量表(visual analogue score，VAS)評估患者疼痛程度，共10分，分值越高，疼痛感越強[4]。(3)護理滿意度：采用醫院自制問卷調查護理滿意度，包括護理態度和質量，共10分，≥9分為非常滿意，7～8分為滿意，<7分為不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 創面愈合時間和疼痛程度觀察組創面愈合時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者創面愈合時間和VAS評分比較

注：與對照組比較，aP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表。

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.145，P=0.023。

3 討論

放射治療是宮頸癌的主要治療措施，但治療后極易引起多種并發癥，其中放射性皮炎具有較高的發病率，多發生于肛周、骶尾、雙側腹股溝、陰阜等處，對患者身心健康及治療依從性、疾病轉歸等均造成極大影響。同時，部分宮頸癌放射性皮炎患者甚至可因皮損嚴重造成放療持續性中斷，并增加住院天數，故對此類患者采取有效措施進行干預具有重要的意義。

出院準備計劃是臨床用于惡性腫瘤疾病的重要干預模式，患者入院后便由醫療團隊及個案管理師等進行溝通協調干預，住院期間不僅能獲取對應醫療照護，且可學習疾病健康相關知識和自我照護技能，還可了解院外可能遇到的問題等，確?；颊哂卺t療機構轉換中仍可獲取持續性、完整性的照護，減少患者照護者心理負擔及身心壓力，提升家庭照護者的院外照護能力。研究認為，在出院準備計劃中針對患者住院期間主要照護者需求實施評估，結合因人而異原則給予個性化干預措施，分別評估患者和照護者需求，指導相關照護技能與常識學習可有效提升其照護能力[5]。此外，電話隨訪為當前常用隨訪措施，可及時向患者傳達疾病健康知識、相關注意事項、用藥事宜等信息，確?；颊唠S時獲取健康信息。研究表明，電話隨訪操作簡單，具備經濟性，對提高醫療資源科學利用率、減輕患者家庭經濟負擔也有一定的積極意義[6]。同時，由于宮頸癌放射性皮炎患者均存在不同程度心理及生理問題，出院準備計劃通過對患者實施個體化電話隨訪，有利于解決上述問題，最大程度提高康復治療效果，減輕患者身心壓力，并能提升診療及護理依從度。本研究結果顯示，觀察組創面愈合時間較對照組短，VAS評分較對照組低，護理滿意度高于對照組，表明出院準備計劃聯合電話隨訪在緩解Ⅱ度以上宮頸癌放射性皮炎患者疼痛程度和縮短創面愈合時間方面更具顯著優勢，并能提升其護理滿意度。

綜上所述，對Ⅱ度以上宮頸癌放射性皮炎患者實施出院準備計劃聯合電話隨訪干預，可減輕患者疼痛感，加快創面愈合，且護理滿意度較高。