延續性護理模式在高血壓合并心力衰竭患者中的應用價值

楊麗霞

(鄭州人民醫院 心血管內科，河南 鄭州 450000)

高血壓屬于發病率較高的心血管疾病，其易發人群為中老年群體。目前我國開展了大量有關控制高血壓的研究，取得的效果存在較大差異[1]。患者入院后接受臨床對癥治療，可使高血壓癥狀得到有效緩解，但高血壓的治療是長期行為，患者出院后仍需為其開展持續性干預。延續性護理是在常規護理基礎上將護理過程延續至院外，使患者在出院后仍能得到有效的隨訪指導，從而使患者的院外生活行為更規范，有效提升護理質量[2]。本研究探討延續性護理模式在高血壓合并心力衰竭患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月鄭州人民醫院收治的52例高血壓合并心力衰竭患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各26例。對照組：男15例，女11例；年齡40～76歲，平均(58.3±5.8)歲；病程1～5 a，平均(2.2±0.5)a。心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級8例。觀察組：男16例，女10例；年齡43～77歲，平均(58.0±6.0)歲；病程1～5 a，平均(2.3±0.6)a。心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級9例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級比較，差異無統計學意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)具備較好的護理配合度。排除標準：(1)肝、腎功能明顯異常；(2)精神及認知障礙。

1.3 護理方法對照組接受常規護理，包括病情觀察、環境護理、用藥護理、健康指導等。觀察組加用延續性護理模式干預，干預內容如下。(1)對患者實施有效出院指導。建立延續性護理小組，在患者出院前建立個人檔案，發放《心力衰竭防治知識手冊》和《心力衰竭自護日志》，對患者進行指導，使其能夠正確填寫日志。(2)出院后護理。①電話隨訪。出院后1個月內，每周為患者開展1次電話隨訪，在患者出院后2～3個月，每2周為患者開展1次電話隨訪，每次電話隨訪時間為10～20 min，共開展11次電話隨訪。電話隨訪內容是高血壓及心力衰竭的疾病相關知識、自我病情監測方法指導、院外生活行為方式指導、活動和休息指導，并為存在焦慮、抑郁等負面情緒的患者開展心理疏導。②家庭訪視。出院后第2周，為患者開展家庭訪視，之后每個月為患者開展1次家庭訪視，每次訪視時間為30 min，訪視內容如下。a.護理評估：評估內容包括患者是否吸煙飲酒、食鹽攝入量、心功能、服藥情況、高血壓合并心力衰竭的知識掌握度、生活質量、家庭社會支持情況和情緒狀態等；預約下次隨訪時間，制定后續家庭訪視干預措施。b.用藥指導：評估患者的不良服藥習慣，核查患者用藥時間、方法、用藥量以及用藥種類，叮囑患者謹遵醫囑用藥；告知患者所用藥物的名稱、作用、注意事項以及可能出現的不良反應。c.功能鍛煉：護理人員對患者進行指導，從而使其有效掌握呼吸功能訓練方法，如腹式深呼吸、縮唇呼吸等，增強心肺功能，提升運動耐力；功能鍛煉通常在餐后2 h進行，每次訓練20組，每天訓練3次。d.運動指導：參照患者自身心功能情況，制定個性化運動計劃。e.癥狀監測：告知患者及家屬心力衰竭的危險因素，提升患者及家屬識別心力衰竭癥狀的能力。f.飲食指導：告知患者飲食上需遵循少食多餐的原則，每餐不可進食過飽，飲食需保持清淡易消化，不可食用膽固醇、脂肪、鈉鹽以及糖脂含量高的食物。(3)門診隨訪。告知患者每隔2個月到門診接受1次復查，共為其開展3次復查。由門診醫生參照隨訪結果和各項檢查指標結果對藥物治療方案進行調整。若患者由于藥物費用壓力而自行調整藥物用量或停藥，醫護人員需與其積極溝通，為患者更換等效低價藥物，從而提高患者的用藥依從性。(4)認知干預。每2個月開展1次健康知識講座，每次講座時間為45～60 min，共開展3次講座。邀請專家對心力衰竭發病危險因素、癥狀識別和管理、居家環境管理、飲食管理、運動休息管理、社區醫療資源利用等進行講解，同時將講述的內容制作為宣傳冊，發放給參加講座的患者及家屬。

1.4 觀察指標(1)血壓(收縮壓、舒張壓)；(2)心功能指標(心輸出量、射血分數)。

2 結果

2.1 血壓干預后，兩組收縮壓和舒張壓均較干預前降低，且觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 心功能干預后，兩組心輸出量、射血分數均高于干預前，且觀察組心輸出量、射血分數均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

表2 兩組患者干預前后心功能指標比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的最終結局，高血壓是心力衰竭的主要發病原因。合并高血壓病患者發生心力衰竭的風險較無高血壓患者高6倍[3]。高血壓合并心力衰竭需長期用藥，且需養成良好的生活習慣。因此，做好患者的延續性護理工作顯得尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組干預后收縮壓、舒張壓均低于對照組，且心輸出量、射血分數均高于對照組。提示延續性護理可有效控制高血壓合并心力衰竭患者的血壓，改善心功能。分析其原因：延續性護理是根據患者所處的健康照護場所而制定的連續護理模式，一般情況下，是將護理服務由醫院轉入到家庭，包括制定出院計劃指導，持續隨訪，生活指導等；延續性護理對以人為本理念的有效體現，其可有效協同醫護人員、患者及患者家屬的作用，使患者更及時主動得到護理服務，且具備專業性，滿足患者的需求[4]；隨訪內容、溝通技巧以及頻次可對隨訪質量進行有效體現，延續性護理模式可有效解決患者出院后遇到的問題，且可糾正患者的錯誤認知，改變其不良生活方式，從而有效控制疾病發展，改善預后[5]。

綜上所述，延續性護理模式可有效控制高血壓合并心力衰竭患者的血壓，改善心功能。