呼吸功能訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響

胡慕春

(信陽市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 464000)

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見疾病，主要因心室收縮功能下降，使患者出現(xiàn)呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐力降低[1-2]。藥物治療雖可有效緩解患者的臨床癥狀，但難以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。相關(guān)研究表明，有效的呼吸功能訓(xùn)練利于增加患者的肺活量，改善肺功能[3]。本研究探討呼吸功能訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年9月信陽市第三人民醫(yī)院收治的92例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(46例)和觀察組(46例)。對(duì)照組：男30例，女16例；年齡45～78歲，平均(64.21±5.24)歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)14例。觀察組：男28例，女18例；年齡44～79歲，平均(64.25±5.27)歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者性別、年齡、NYHA分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他臟器功能嚴(yán)重障礙；(2)肢體功能障礙；(3)精神異常，無認(rèn)知能力；(4)依從性較差。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，囑少食多餐，多食水果、蔬菜及粗纖維類食物。在此基礎(chǔ)上，觀察組接受呼吸功能訓(xùn)練，具體如下。(1)縮唇呼氣訓(xùn)練。指導(dǎo)患者用鼻吸氣，將嘴唇縮成吹口哨狀，進(jìn)行呼氣，保持吸氣時(shí)間為2 s左右，呼氣在6 s以上，并逐漸延長至10 s。(2)快吸慢呼訓(xùn)練。指導(dǎo)患者通過鼻腔快速吸氣，直至不可吸氣并維持3 s，然后放松，緩慢呼氣，吸氣時(shí)間保持在0.8～1.0 s，呼氣控制在4 s左右，每次10 min，每日6次。(3)深呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取最舒適體位，保持全身放松，緩慢吸氣至最大肺容量后，持續(xù)屏氣2～10 s，而后緩慢呼氣，每次20組，每日3次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肺功能。使用肺功能檢測儀分別檢測干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大自主通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)。(2)干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月患者的運(yùn)動(dòng)耐力，采用6 min步行試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。選擇長30 m的走廊，于走廊兩頭及中間各放置椅子，在醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行測試，測量6 min內(nèi)走的最遠(yuǎn)距離。

2 結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)后，觀察組患者FVC、MVV水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者干預(yù)后FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FVC—用力肺活量；MVV—最大自主通氣量。

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力干預(yù)后，兩組患者6 min步行距離均長于干預(yù)前，且觀察組6 min步行距離長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭患者因心臟排血量不足，導(dǎo)致機(jī)體各器官及組織血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)不同程度的肺循環(huán)淤血、肺水腫及肺靜脈高壓等癥狀，嚴(yán)重影響機(jī)體內(nèi)肺泡正常通氣和換氣功能，而慢性心力衰竭患者因出現(xiàn)肺通氣功能障礙，機(jī)體為彌補(bǔ)出現(xiàn)的呼吸功能異常，而過度使用呼吸肌群進(jìn)行輔助呼吸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不正確的呼吸方式，加重機(jī)體缺氧和肺功能損傷[5-6]。因此，糾正患者不正確的呼吸方式對(duì)改善肺功能尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后FVC、MVV水平均高于對(duì)照組，說明對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練利于提高肺功能。呼吸功能訓(xùn)練的實(shí)施使患者的呼吸模式逐漸恢復(fù)正常，使呼吸肌力量和耐受力增強(qiáng)。縮唇呼吸訓(xùn)練、快吸慢呼訓(xùn)練及深呼吸訓(xùn)練通過人為增加呼氣阻力，有效延遲氣道閉合時(shí)間，利于將氣體排出，繼而降低氣道阻力，改善患者的肺功能。運(yùn)動(dòng)耐力不僅與患者自身運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)，還與身體狀況和心肺功能狀況密切相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)心力衰竭預(yù)后的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，呼吸訓(xùn)練在改善肺功能的同時(shí)有助于增加心輸出量，使機(jī)體內(nèi)骨骼肌得到充分的血流灌注，繼而促進(jìn)骨骼肌功能恢復(fù)，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練可有效改善慢性心力衰竭患者的肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。