基于冰山理論的個性化護理在伴出血傾向尿毒癥血液透析患者中的應用價值

王玲敏

(濮陽市油田總醫院 腎臟內科，河南 濮陽 457000)

尿毒癥與腎臟損傷等因素相關，臨床主要表現為腎臟功能異常、貧血及代謝紊亂等，嚴重者可出現心血管、呼吸系統異常等綜合癥狀，影響患者神經、血液及免疫等系統[1]，目前主要采取血液透析方式治療，雖可有效抑制病情進展，但影響患者凝血功能。相關研究指出，基礎治療結合護理干預可有效提高臨床診治效果[2]。常規護理主要包括用藥指導等，護理方式單一，效果欠佳。基于冰山理論的個性化護理主要分為行為、感受及自我等7個層次，針對患者實際需求，提供人文關懷，注重理解并尊重患者。本研究探討基于冰山理論的個性化護理在伴出血傾向尿毒癥血液透析患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年9月濮陽市油田總醫院收治的64例伴出血傾向尿毒癥血液透析患者，依照建檔時間將其分為對照組和觀察組，每組32例。對照組：男15例，女17例；年齡23～76歲，平均(44.21±3.46)歲；透析時間16～121個月，平均(57.19±14.03)個月。觀察組：男14例，女18例；年齡24～75歲，平均(43.07±4.15)歲；透析時間15～119個月，平均(66.74±13.03)個月。兩組患者性別、年齡及透析時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經濮陽市油田總醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為尿毒癥；(2)接受血液透析治療；(3)存在出血傾向。排除標準：(1)合并嚴重認知障礙；(2)合并精神疾病；(3)合并惡性腫瘤。

1.3 護理方法兩組患者接受基礎治療，包括藥物治療、血液透析等。給予對照組常規護理干預。(1)用藥指導：告知患者用藥方法、不良反應。(2)知識宣教：向患者詳細講解病因、影響、危害及日常注意事項。給予觀察組基于冰山理論的個性化護理干預。(1)行為及應對方式：依照患者病情實際情況，制定針對性護理方案，包括生活指導、知識咨詢等，保障患者實際護理需求得到滿足。(2)感受和觀點：護理人員應注重與患者溝通，講解血液透析中可能出現的問題與相關解決方案，消除患者困惑及疑慮，提高積極性。(3)期待和渴望：引導患者主觀訴說當前需求及對病情恢復后對美好生活的期待，護理人員應通過案例講解幫助患者樹立信心，并指導家屬為患者提供心理支持。(4)自我：由于長期血液透析，患者精神壓力、心理壓力較大，易出現負面情緒，護理人員應幫助患者認識自我和自我價值，提高主動性。兩組均持續干預2個月。

1.4 觀察指標(1)凝血指標：包括凝血酶時間、活化部分全血凝血酶時間、潛血轉陰時間。(2)并發癥發生率。(3)護理滿意度：采用醫院自制護理滿意度量表評估患者對護理工作的認可情況，共100分，不滿意(<70分)，滿意(70～80分)，非常滿意(>80分)，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 凝血指標干預后，觀察組活化部分全血凝血酶時間、潛血轉陰時間及凝血酶時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后凝血指標水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 并發癥發生率觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.267，P=0.039。

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=3.232，P=0.150。

3 討論

尿毒癥治療耗時較長，定期血液透析可幫助腎臟完成毒素代謝，但長期血液透析易引發并發癥，且影響患者凝血功能，增加出血風險[3]，應積極采取有效護理方案，以提升患者積極性，改善患者凝血功能，降低出血風險[4]。

常規護理方式單一，護理人員多依照經驗實施護理，缺乏針對性和系統性[5]。基于冰山理論的個性化護理屬于新型護理方式，護理服務遵循以人為本觀念，按照患者實際需求提供護理服務[6]。本研究采取基于冰山理論的個性化護理干預，將冰山理論與個性化護理結合，以提升護理效果和護理質量。根據患者實際情況制定的護理方案具有針對性，可滿足患者實際需求。通過與患者溝通，明確其心理狀態，給予心理疏導，對患者疑惑提供相應講解，提高患者治療積極性。向患者講解治療成功案例，并指導其家屬給予精神支持，幫助患者樹立恢復信心。長期血液透析易誘發患者出現消極心理，不利于治療和病情恢復，因此護理人員應通過知識講解告知患者透析重要性，同時通過講解治療成功案例，幫助患者尋找并樹立自我價值。本研究結果顯示，觀察組活化部分全血凝血酶時間、潛血轉陰時間及凝血酶時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示基于冰山理論的個性化護理干預可有效改善患者凝血指標，縮短凝血時間，且可有效降低并發癥發生風險。同時，本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，提示基于冰山理論的個性化護理干預可滿足患者護理需求，且患者護理滿意度較高。

綜上所述，對伴出血傾向尿毒癥血液透析患者實施基于冰山理論的個性化護理干預能有效改善患者凝血指標，縮短凝血時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。