基于個案管理的延伸護理服務對食管癌放療患者自我效能及生活質量的影響

楊麗敏

(安陽地區醫院 放療科，河南 安陽 455000)

食管癌是臨床常見食管上皮組織惡性腫瘤，主要與炎癥、亞硝胺慢性刺激、創傷、遺傳、飲食中微量元素水平等因素相關，具有發病率高、預后差等特點，多數患者確診時為癌癥晚期，喪失手術治療時機[1-2]。臨床多采用放化療治療方式，延緩疾病進展，延長患者生命，但放化療同時具有較多副作用，導致患者生活質量降低。因此，采取適當護理干預，對提高患者生存質量具有重要意義。本研究探討基于個案管理的延伸護理服務對食管癌放療患者自我效能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月安陽地區醫院收治的120例食管癌放療患者，按照入院時間分為對照組和觀察組，各60例。對照組：男36例，女24例；年齡48～73歲，平均(60.22±5.21)歲。觀察組：男35例，女25例；年齡49～72歲，平均(60.39±5.17)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經安陽地區醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合食管癌相關診斷標準[3]。排除標準：(1)精神障礙性疾病；(2)血液、免疫系統疾病；(3)合并心功能不全；(4)合并肝、腎功能損傷；(5)合并其他惡性腫瘤。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理，內容包括用藥指導、飲食管理、皮膚護理、出院指導及常規健康教育等，出院后1周內常規電話隨訪1次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受基于個案管理的延伸護理服務，具體內容如下。(1)建立護理服務小組。組員為4名具有延伸護理經驗護士，1名護士長，1名腫瘤科主任組成，均經過個案管理學習和培訓。(2)個體化評估。由小組護士對患者進行訪視，收集患者資料，建立個人檔案，包括患者生活方式、身體營養狀況、臨床信息、放療區皮膚狀況、受照料現狀等。(3)個體化護理。①出院指導：出院時向患者發放健康手冊，告知患者放療后注意事項，并對所發放健康手冊內容提問。②用藥指導：指導患者服藥方法、服藥劑量，囑患者規范用藥，不可隨意停減。③心理護理：鼓勵患者家屬多陪伴關心患者，指導患者正確對待疾病，幫助其宣泄情緒，并建立院外病友交流群。④皮膚護理：囑患者穿寬松、柔軟衣物，保持局部皮膚清潔干燥，外出時放射區皮膚避免陽光直射，切勿使用肥皂水、粗糙毛巾擦拭清洗，放射區皮膚發生灼痛、瘙癢、結痂時，不可用手搔抓。⑤日常生活護理：根據自身情況適當運動鍛煉，以稍感疲勞為宜，避免干硬、辛辣、刺激食物，進食少渣、易消化飲食，多食新鮮果蔬、蛋白質豐富食物。(4)定期隨訪：每周電話隨訪1次，了解患者用藥及病情恢復情況，若出現進食梗阻加重、咽痛等，告知患者及時來院復診，并根據患者健康問題，調整護理干預內容。兩組患者均干預3個月。

1.4 觀察指標(1)自我效能：采取中文版癌癥自我管理效能量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)評估患者干預前、干預3個月后自我效能，量表內容包括自我決策、自我減壓、正性態度等，共29個條目，每個條目1～5分，總分29～145分，分值越高，自我效能感強。(2)生活質量：采用歐洲癌癥患者生活質量核心量表(EORTC quality of life core questionnaire，EORTCQLQ-C30)評估患者干預前、干預3個月后生活質量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能，得分越低，生活質量越差。

2 結果

2.1 自我效能干預前，兩組SUPPH評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SUPPH評分均較干預前升高，且觀察組SUPPH評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SUPPH評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；SUPPH—癌癥自我管理效能量表。

2.2 生活質量干預前，兩組EORTCQLQ-C30各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組EORTCQLQ-C30各項評分均高于干預前，且觀察組EORTCQLQ-C30各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后EORTCQLQ-C30評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；EORTCQLQ-C30—歐洲癌癥患者生活質量核心量表。

3 討論

據報道，我國食管癌病死率達16.1%，且患病人數呈明顯增長趨勢，未及時治療，危及患者生命[4]。放射治療為現階段臨床治療食管癌常用方案，可有效抑制腫瘤生長浸潤，延長患者生存周期[5]。但受疾病本身、化療毒副作用等影響，患者易出現悲觀、恐懼、焦慮等負面情緒，對疾病治療缺乏信心，不利于臨床治療和病情控制。自我效能指對實現自身既定目標所擁有的信念和決心，通過科學合理護理干預改善食管癌患者身心狀況，提高自我效能，對提高疾病治療效果具有積極意義。

個案管理為生物—心理—社會醫學模式、醫療費用控制管理機制下產生的護理模式[6]。延伸護理服務在患者出院后將護理延伸至家庭、社區[7]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組SUPPH評分高于對照組，提示基于個案管理的延伸護理服務可提高食管癌放療患者自我效能。本研究通過建立護理小組，對患者進行個體化評估，了解個體健康需求，對患者進行個體化健康教育，能合理配備醫療資源，降低醫療成本，提高護理服務質量。通過個體化護理干預，指導患者正確服藥和日常生活護理、皮膚護理，可提高患者日常生活質量；通過心理干預，建立病友交流群，有助于患者互相交流放療經驗，減輕患者孤獨、焦慮情緒，增強治療信心，提高自我效能。同時，通過定期隨訪，能夠及時了解護理效果，發現問題及時解決，以提高患者生活質量。本研究結果也顯示，干預3個月后，觀察組EORTCQLQ-C30各項評分均高于對照組，可見基于個案管理的延伸護理服務可提高食管癌放療患者生活質量。

綜上所述，基于個案管理的延伸護理服務可提高食管癌放療患者自我效能和生活質量。