基于個案管理的延伸護理服務在小體積前列腺增生患者術后的應用

尚霞

(信陽市中心醫院 泌尿外科，河南 信陽 464000)

前列腺增生為臨床常見疾病，好發于中老年男性，給患者身心健康及生活質量造成不同程度影響，對于小體積前列腺增生患者，雖前列腺體積增加不明顯，但其下尿路梗阻癥狀非常嚴重，手術治療可有效緩解患者臨床癥狀，但術后易產生多種并發癥，影響其遵醫行為，不利于術后康復，需采取有效護理干預[1]。基于個案管理的延伸護理服務為近年來新興護理模式，可給予患者持續、有效護理指導，改善其健康行為，促進預后效果改善[2]。本研究旨在探討基于個案管理的延伸護理服務在小體積前列腺增生患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年5月信陽市中心醫院收治的96例小體積前列腺增生患者，根據入院時間順序分為對照組與觀察組，各48例。對照組年齡56～78歲，平均(69.75±4.29)歲；病程1～8 a，平均(4.76±1.24)a；文化水平：初中及以下8例，高中及中專19例，大專及以上21例。觀察組年齡55～79歲，平均(70.43±4.14)歲；病程1～7 a，平均(4.51±1.08)a；文化水平：初中及以下6例，高中及中專18例，大專及以上24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合小體積前列腺增生診斷標準[3]；(2)手術成功完成；(3)可正常溝通交流；(4)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)既往有精神疾病史者；(2)嚴重尿路感染者；(3)合并其他生殖系統疾病者；(4)不能配合完成研究者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 常規護理干預：發放健康手冊，施行常規健康教育，將自我護理技能教給患者，對產生負面情緒者施行針對性心理疏導，囑咐患者合理飲食，保持良好作息習慣，指導患者進行膀胱功能鍛煉，并適量增加有氧運動，患者出院后進行電話隨訪，每2周1次，詢問患者恢復情況，囑咐患者按時復查。

1.3.2觀察組 接受基于個案管理的延伸護理服務：(1)建立個人檔案，包括姓名、住址、患者病情、治療情況、文化水平、飲食作息習慣、心理狀況及聯系方式(電話、微信/QQ)，患者出院前綜合評估其身心狀態，根據評估結果分層次制定延續性護理方案，同時邀請患者參與護理措施的制定，結合患者實際需求調整護理措施。(2)加強認知：患者出院后，通過微信或QQ以短視頻、圖片或文字等形式，定期向其推送小體積前列腺增生術后健康知識、并發癥預防、康復鍛煉方法及自我護理技巧等內容，提醒患者“收藏”保存，若有相關知識遺忘或模糊時，方便自行查詢。(3)心理干預：積極詢問患者病情恢復、康復鍛煉及生活情況，耐心解答患者提出的問題，積極鼓勵患者按計劃完成任務；教會患者采用音樂療法、意象療法等緩解不良情緒；定期組織小體積前列腺增生患者健康座談會，邀請恢復良好者分享健康經驗，引導患者積極交流溝通。(4)家庭探訪：定期進行家庭探訪，面對面與患者交流，了解患者自我護理及康復鍛煉情況，給予個體化指導。

1.4 觀察指標(1)統計兩組干預期間遵醫行為，包括合理飲食、堅持鍛煉、按時作息、按時復查。(2)兩組干預前后自護能力，以自我護理能力測定量表(ESCA)，從健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能4個維度評估，總分172分，得分越高，自護能力越好。

2 結果

2.1 遵醫行為干預期間，觀察組合理飲食率、堅持鍛煉率、按時作息率、按時復查率均較對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較[n(%)]

2.2 自護能力干預前，觀察組ESCA評分與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預結束后兩組ESCA評分均較干預前提高，且觀察組較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組自護能力比較分)

3 討論

小體積前列腺增生指超聲顯示前列腺體積≤30 mL，但下尿路梗阻癥狀明顯的前列腺增生，臨床多采用聯合手術治療，效果良好，但術后給予患者有效護理干預是改善預后效果的關鍵[4-5]。相較于常規護理，基于個案管理的延伸護理服務將院內及院外護理有效結合，通過個案管理、延續護理給予患者個體化護理服務，其目的在于改善患者健康行為，促進病情轉歸。本研究將基于個案管理的延伸護理服務應用于部分小體積前列腺增生患者術后，結果顯示，觀察組干預期間合理飲食、堅持鍛煉、按時作息及按時復查等健康行為均明顯優于對照組，且干預后患者ESCA評分高于對照組。分析其原因在于，基于個案管理的延伸護理服務包括個案管理和延伸護理兩大模塊，其中個案管理是一種持續個體管理措施，主要以評估、聯系、計劃、宣傳等為重點，可給予患者切合實際的個體化護理服務，充分滿足患者護理需求，從而有效提高護理服務質量；結合延伸護理，通過現代化通訊方式向患者發送健康知識內容，可有效提高患者自主學習能力，指導患者收藏，可有效避免遺忘，有助于改善患者認知水平，提高自護能力；通過關懷性語言及與病友交流，能幫助患者消除心理不良情緒，增強自信；定期進行家庭探訪，能面對面給予患者針對性指導，并能督促患者施行健康計劃，從而提高護理效果。

綜上可知，對小體積前列腺增生患者術后施行基于個案管理的延伸護理服務，能顯著改善患者遵醫行為，提高自我護理能力，有助于改善預后效果，具有較高推廣價值。