全程健康教育在肝膽管結石患者圍手術期的應用

杜愛紅

(淅川縣中醫院 外科，河南 南陽 474450)

肝膽管結石主要指左右肝管內匯合處及以上各分支膽管內形成的結石，通常可單獨存在，也可與肝外膽管結石共同存在[1]。住院患者健康教育是護理的重要內容，但在實際工作中受護理人員溝通技巧、健康教育形式等因素的影響，導致健康教育效果降低，進而影響患者康復[2]。全程健康教育主要指在多種模式下為患者提供標準化、具體化及程序化的健康教育工作。基于此，本研究探討全程健康教育在肝膽管結石患者圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年9月淅川縣中醫院收治的86例肝膽管結石患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男26例，女17例；年齡23～64歲，平均(43.14±4.26)歲；病程5個月～4 a，平均(2.14±0.69)a。觀察組：男25例，女18例；年齡24～62歲，平均(42.85±4.19)歲；病程6個月～3 a，平均(2.08±0.63)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經淅川縣中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)近6個月病情穩定；(2)可接受定期隨訪。排除標準：(1)合并心、腦、腎等功能障礙；(2)精神異常；(3)合并惡性腫瘤；(4)生活無法自理。

1.3 護理方法給予對照組常規健康教育，包括護士口述、發放宣傳手冊、講解規章制度和術后注意事項等。給予觀察組全程健康教育，具體如下。(1)全程健康教育資料及教材準備：參照肝膽管結石護理常規及標準，查閱相關文獻，制定全程教育流程，并由專人進行錄制和拍攝，標注文字、圖像及解說，制作全程健康教育視聽材料。(2)全程健康教育流程。①入院1～2 d：告知患者作息時間、疾病相關知識、費用查詢、安全及探視要求等，通過電腦等進行視聽宣教，隨后發放入院須知表，跟隨醫護人員熟悉醫院環境，演示醫院和科室微信公眾號的使用方法。②入院檢查前：告知患者檢查的目的及注意事項，告知檢查順序，提醒患者盡快檢查特殊項目。③術前1 d：告知患者需要配合的項目，通過電腦等向其講解疾病、麻醉、術前呼吸功能訓練、心理疏導、疼痛應對方法等相關知識，利用疼痛評估表評估患者疼痛性質，告知其應對方式；指導患者呼吸功能訓練。④術后24 h：進行視聽強化指導和訓練，告知患者及家屬引流管護理方式，指導患者早期鍛煉、早期下床活動；根據患者情況制定飲食計劃，指導患者促進排氣、排便的方法，可進行按摩、早期活動等。⑤術后1～9 d：通過護患溝通會、微信平臺、一對一指導等多元化方式進行視聽宣教，術后第2天指導患者使用助行器，并進行飲食宣教，告知患者進食時間和飲食方案；告知患者T管夾閉時間及方法。⑥出院前3～5 d：采用一對一指導患者家屬管道管理及飲食護理，通過電腦等進行視聽宣教，發放出院指導手冊。⑦電話隨訪：安排專人定期對患者進行電話隨訪，詢問并記錄患者恢復情況。

1.4 觀察指標(1)疾病知識掌握情況：采用調查問卷了解患者疾病知識掌握情況，包括疾病相關知識、疼痛應對方式、留置管道作用與護理、飲食自我管理、切口護理、用藥情況、術后注意事項等15項，分值1～3分，完全掌握(>40分)，部分掌握(27～40分)，完全未掌握(<27分)。(2)不良事件發生情況，包括感染、意外拔管、切口疼痛等。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。不良事件發生率組間比較采用χ2檢驗；疾病知識掌握情況組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識掌握情況觀察組疾病知識掌握情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 不良事件發生率觀察組不良事件發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較(n，%)

3 討論

肝膽管結石多為良性病變，早期發病隱匿、病情復雜、病變廣泛，且并發癥多，術后結石殘留率高，可引起嚴重的并發癥，甚至導致肝損害[3]。手術是目前治療肝膽管結石的重要方式，手術可使患者產生嚴重的生理和心理應激，影響術后恢復。以往，臨床多采取常規健康宣教，且以口頭宣教為主，健康手冊、文字及圖片資料等為輔，但效果甚微[4]。

全程健康教育是一種全新的健康教育模式，主要體現以患者為中心的思想理念，具有簡單易懂、教育內容形象、易于接受等優勢，可加深患者對疾病的認知，提高其遵醫行為[5]。本研究結果顯示，觀察組疾病知識掌握情況優于對照組，不良事件發生率較對照組低，表明全程健康教育對肝膽管結石患者疾病知識掌握及不良事件發生率影響顯著。全程健康教育的優勢如下。(1)促進患者術后恢復：與傳統的健康教育相比，全程健康教育患者更易接受，可有效提高患者依從性，加快恢復進程。(2)提升健康教育效果：全程健康教育將以往口頭宣教及文字或圖片宣教改為視聽宣教，且根據患者所處的不同階段采取針對性健康教育內容，患者更易接受。(3)降低不良事件發生率：全程健康教育從患者入院即開始進行，直至出院后，通過制作入院、檢查、術前、術后、飲食、早期鍛煉、出院等健康教育視頻，定期通過微信公眾號推送疾病相關知識，有效提升患者及家屬疾病知識掌握情況，充分調動患者術后鍛煉積極性，將知識充分利用，并向態度和行為轉變，進而降低不良事件發生率[6]。

綜上所述，將全程健康教育應用于肝膽管結石患者圍手術期，可提升患者疾病知識掌握情況，降低不良事件發生率。