基于護理程序的整體護理干預在瘢痕妊娠產婦剖宮產術后康復中的應用

林改玲

(許昌市婦幼保健院 產科，河南 許昌 461000)

近年來瘢痕妊娠者逐漸增多。瘢痕妊娠屬于高危妊娠的一種，再次行剖宮產分娩術是保障母嬰安全的主要方法，但術后子宮破裂、切口感染等并發癥發生率高，加上疼痛引起的不適，給產婦術后康復帶來不同程度影響[1]。基于護理程序的整體護理干預是近年來新興的護理模式，其以護理程序為框架，結合整體護理，給予施護對象系統化、全面化優質護理，可有效提高護理質量[2]。本研究探討基于護理程序的整體護理干預在瘢痕妊娠患者術后康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年5月于許昌市婦幼保健院進行剖宮產分娩的86例瘢痕妊娠產婦，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組：年齡24～38歲，平均(29.42±2.16)歲；孕周為36～42周，平均(39.07±1.24)周；瘢痕類型包括肌層內妊娠囊型20例，宮腔內妊娠囊存活型12例，其他11例；文化水平為初中及小學6例，高中及中專21例，大專及以上16例。觀察組：年齡23～38歲，平均(29.16±2.34)歲；孕周為36～42周，平均(38.95±1.12)周；瘢痕類型包括肌層內妊娠囊型22例，宮腔內妊娠囊存活型11例，其他10例；文化水平為初中及小學5例，高中及中專20例，大專及以上18例。兩組年齡、孕周、瘢痕類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經許昌市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經超聲診斷為瘢痕妊娠；(2)符合剖宮產指征；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)年齡>38歲；(2)合并妊娠高血壓、糖尿病等；(3)凝血功能障礙；(4)感染性疾病；(5)免疫功能缺陷；(6)產后大出血。

1.3 治療方法兩組患者均接受剖宮產分娩，手術順利完成。對照組接受常規護理干預：密切關注產婦生命體征，切口按時消毒、換敷，給予常規健康教育，告知日常注意事項，維護好個人衛生等。觀察組接受基于護理程序的整體護理干預。(1)評估：整理產婦臨床資料，積極與產婦進行交流，綜合評估產婦興趣愛好、文化水平、心理情緒、產后護理知識認知度等。(2)診斷及計劃：根據評估結果，對產婦存在或潛在的健康問題進行準確判斷，查詢相關資料，結合患者具體需求制定科學性護理方案。(3)實施：根據產婦興趣愛好、口味合理規劃每日飲食，術后6 h適量飲用溫開水，術后12 h進食流質食物，以易消化、高熱量、高纖維、高蛋白食物為主，并補充維生素及鐵制劑；加強切口護理，采用音樂療法、意象療法等幫助其緩解切口疼痛；做好皮膚清潔護理，使用溫開水擦拭皮膚，保持良好個人衛生，采用抗菌洗液清洗私處；定時幫助產婦變換體位，每2 h進行1次，并對易受壓部分進行按摩；及時掌握產婦心理變化，結合產婦具體情緒給予針對性心理疏導；囑咐產婦家屬多陪伴產婦，對其進行安慰、鼓勵。(4)根據產婦恢復情況指導其早期下床活動，以循序漸進方式逐漸增加活動量。

1.4 觀察指標(1)術后恢復情況：肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等。(2)術后并發癥發生率：切口感染、褥瘡、便秘、子宮破裂等。(3)護理滿意度，以許昌市婦幼保健院自制滿意度調查問卷進行問卷調查：從護理方法、態度、效果等方面評估，總分100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意。將非常滿意及滿意例數納入護理滿意度評估范圍。

2 結果

2.1 術后恢復情況觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 并發癥發生率觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 護理滿意度觀察組非常滿意26例，滿意14例，不滿意3例，滿意度為93.02%(40/43)。對照組非常滿意19例，滿意13例，不滿意11例，滿意度為74.42%(32/43)。觀察組護理滿意率高于對照組(χ2=5.460，P=0.020)。

3 討論

目前，子宮瘢痕后再妊娠的分娩方式仍為剖宮產，相關研究表明，瘢痕妊娠剖宮產產后并發癥發生率較前一次剖宮產明顯升高，嚴重影響產婦身體健康及生命安全[3]。瘢痕妊娠剖宮產后并發癥發生率受多方面因素影響，如切口疼痛、情緒不佳、長期臥床等，通過有效護理干預可有效減少上述不利因素[4]。整體護理干預是目前應用較為廣泛的護理方法，主張以患者為中心，結合現代化護理理念，給予患者全面性、科學性護理干預，充分滿足患者護理需求，從而提高護理質量[5]。護理程序則要求將臨床護理與護理管理各個環節系統化，提高護理專業性，進一步改善護理效果。王雙霞[6]將基于護理程序的整體護理干預應用于脛骨平臺骨折患者術后，患者疼痛程度明顯降低，護理滿意度顯著提高。本研究結果顯示，觀察組肛門排氣、下床活動及住院等時間均短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組。其原因在于該護理模式施護前對產婦臨床資料進行綜合評估，可詳細掌握其心理情緒、興趣愛好、性格等情況，有助于護理方法制定；通過護理診斷，可及時發現產婦存在或潛在的健康問題，通過針對性護理措施可有效糾正其錯誤認知，改善其健康行為；結合音樂療法等不僅能幫助產婦轉移疼痛感，還能幫助其改善心境，提高心理干預效果，進一步改善護患關系，提升護理滿意度；良好的飲食干預在改善產婦身體機能方面具有一定作用，可降低感染發生風險，且能促進腸胃蠕動，避免發生便秘；根據產婦恢復情況指導其早期下床活動，可改善其全身循環及代謝作用，有助于加快切口愈合，促進術后康復。

綜上，基于護理程序的整體護理干預能降低瘢痕妊娠剖宮產術后并發癥發生率，促進產婦術后康復，且能有效提高護理滿意度，具有較好的臨床應用價值。