三伏貼治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果觀察

王臘梅 王慧丹

1 天津市紅橋區(qū)西沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300131； 2 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

痛經(jīng)，又可以稱之為“經(jīng)行腹痛”，是女子經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛難忍，可伴有惡心嘔吐，甚至頭昏厥逆。疼痛劇烈者無(wú)法進(jìn)行正常的飲食、工作及休息，且患者需長(zhǎng)期忍受此種痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。痛經(jīng)好發(fā)于月經(jīng)初潮的幾年內(nèi)，分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變者分為原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)的90%以上，臨床發(fā)病率約為30%[1]。盛夏時(shí)節(jié)，三伏貼主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。近兩年，我院將三伏貼應(yīng)用于治療痛經(jīng)，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照患者的就診時(shí)間，將患者分為三組。組1：2017—2018年初伏第一日就診的患者，52例；組2：2017年與2018年4月、6月就診的患者，43例；組3：2017年與2018年5月、9月就診的患者，46例。所有患者年齡15～35歲，病程6個(gè)月以上，能夠配合治療。組1患者年齡16～34歲，平均年齡(24.18±6.54)歲，平均病程(6.28±4.34)年，平均身高(1.61±0.16)m，平均體質(zhì)量(52.6±3.84)kg；組2患者年齡17～32歲，平均年齡(23.37±5.93)歲，平均病程(7.05±3.57)年，平均身高(1.60±0.18)m，平均體質(zhì)量(53.1±3.58)kg；組3患者年齡15～35歲，平均年齡(24.21±4.78)歲，平均病程(6.74±4.13)年，平均身高(1.61±0.13)m，平均體質(zhì)量(52.4±4.05)kg。三組患者在年齡、病程、身高、體重、證型及疼痛程度上無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，痛經(jīng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚則昏厥,呈周期性發(fā)作；(2)好發(fā)于青年未婚女子；(3)排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者自愿接受本次治療，并配合后期隨訪；(3)患者在治療前1個(gè)月未進(jìn)行其他治療；(4)治療期間患者不進(jìn)行其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的心臟病、高血壓等內(nèi)科疾病者；(2)皮膚過(guò)敏或有不良反應(yīng)不能耐受而退出者。

1.4 治療方法 組1：采用本院自制三伏貼，主要藥物為川芎、炒白芥子、干姜、細(xì)辛、當(dāng)歸、延胡索、吳茱萸、艾葉等，將藥物按一定比例磨成細(xì)粉，鮮生姜榨汁，用鮮姜汁將藥粉調(diào)和成糊狀，制成1元硬幣大小，厚度約1.5mm的藥餅，用透明敷料貼將藥餅貼于穴位上。選擇的穴位有氣海、關(guān)元、神闕、子宮穴、三陰交、足三里、腎俞，于夏季三伏的第1日進(jìn)行貼敷，每10d貼敷1次，共治療4次，每次貼敷藥物留置6～8h。組2：?jiǎn)渭儾捎醚ㄎ毁N敷治療，于月經(jīng)來(lái)潮第1～3日進(jìn)行貼敷，連續(xù)貼敷3個(gè)月經(jīng)周期。貼敷藥物及取穴同組1。組3：采用口服九芝堂烏雞白鳳丸，1次/丸，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) (1)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)評(píng)定患者月經(jīng)期間的疼痛程度。疼痛分為0～10級(jí)，0級(jí)為無(wú)痛，數(shù)字越大，疼痛程度越高，10級(jí)為疼痛的最高級(jí)別?；颊吒鶕?jù)自我感覺(jué)填寫(xiě)疼痛級(jí)別。對(duì)三組患者治療前和治療后分別進(jìn)行疼痛評(píng)分。(2)對(duì)比三組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈:疼痛消失,連續(xù) 3 個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn):疼痛減輕或疼痛消失,但不能維持 3 個(gè)月以上；未愈:疼痛未見(jiàn)改善。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前、后NRS評(píng)分對(duì)比 三組治療前NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組治療后NRS 評(píng)分與同組治療前相比均降低(P<0.05)；組1和組2治療后NRS評(píng)分顯著低于組3(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療前、后NRS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 三組臨床療效對(duì)比 三組總有效率比較：組1(92.31%)>組2(79.07%)>組3(60.87%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)常發(fā)生在月經(jīng)初潮后，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的主要發(fā)病機(jī)理在于腎虛血瘀，與腎氣、天癸有關(guān)[3]。張景岳在《景岳全書(shū)·婦人歸》記載“凡婦人經(jīng)行腹痛，挾虛者多，全實(shí)者少”,標(biāo)者，血瘀也，本者，腎虛也。腎虛而致血瘀，經(jīng)排不利，不通則痛。痛經(jīng)病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛癥。痛經(jīng)發(fā)生后，心神失寧，也可加劇痛經(jīng)。古人云“通則不痛”，因?yàn)閶D女經(jīng)水為血所化，血隨氣行，氣血充沛，氣順血和，則經(jīng)行通暢，就不會(huì)發(fā)生痛經(jīng)。

表2 三組臨床療效對(duì)比[n(%)]

神闕、關(guān)元、氣海均屬任脈，神闕位于臍正中，其后為臍靜脈叢，為身體皮膚最薄弱之處，有利于藥物的吸收，使藥物滲透到血管內(nèi)，迅速達(dá)全身；關(guān)元穴為陰中之陽(yáng)穴，聯(lián)系命門(mén)真陽(yáng)，鼓舞陽(yáng)氣[4]；氣海有調(diào)氣機(jī)、益元?dú)?、補(bǔ)腎虛、固精血之功效；三陰交是治療婦科疾病的重要穴位。腎俞益氣、固腎。貼敷所用藥物為溫?zé)帷⒆吒Z、解表散寒的藥物。

三伏天是全年中天氣最熱，氣溫最高，陽(yáng)氣最盛的階段?！端貑?wèn)·瘧論》曰“若腠理疏松則汗孔多開(kāi)”，說(shuō)明在三伏天時(shí)，人體自身陽(yáng)氣趨于體表，腠理疏松，經(jīng)絡(luò)氣血流通，毛孔多開(kāi)，此時(shí)更有利于藥物滲透到皮膚內(nèi)，滲入經(jīng)絡(luò)[5]。三伏貼是在每年的三伏時(shí)節(jié)，以解表散寒、溫?zé)?、走竄藥物貼敷相關(guān)穴位，可以達(dá)到溫經(jīng)散寒、調(diào)理沖任、活血祛瘀、激發(fā)經(jīng)氣的作用，從而達(dá)到治療疾病，提高機(jī)體免疫功能的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的原理。所以在采用三伏貼治療痛經(jīng)，藥物吸收優(yōu)于穴位貼敷，藥物能夠通過(guò)毛孔很快達(dá)到腠理，發(fā)揮藥效。很多患者對(duì)中藥有抵觸感，不能按時(shí)或堅(jiān)持服用藥物。采用三伏貼治療，不僅可以避免口服藥物的煩瑣與痛苦，且治療時(shí)間短、次數(shù)少，簡(jiǎn)單方便，治療效果好，患者易于接受。

綜上所述，三伏貼應(yīng)用于治療原發(fā)性痛經(jīng)效果較好，通過(guò)三伏貼疏通氣血，溫養(yǎng)沖任，使寒濕不留，瘀血得散，血?dú)獾煤?，?jīng)氣得利，且三伏貼符合了中醫(yī)“人與自然統(tǒng)一”“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的理念，達(dá)到治未病的效果。