無錫市家禽職業(yè)暴露人群H7N9禽流感認(rèn)知及防控行為調(diào)查*

俞 岑 湯 欽 許佩玉 張玉儀 陳潘思 陳 思 郭辰濤 楊小仙

1 無錫太湖學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇省無錫市 214064； 2 無錫市錫山區(qū)疾病預(yù)防控制中心

2013年3月安徽省和上海市相繼發(fā)現(xiàn)人感染甲型H7N9禽流感病毒病例，這是全球首次發(fā)現(xiàn)的由新型甲型禽流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注和擔(dān)憂[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，直接接觸家禽是感染H7N9禽流感病毒的首要危險(xiǎn)因素，暫停家禽交易是控制疫情最有效的措施，但不能有效地阻止病毒的持續(xù)存在和擴(kuò)散[2]，相關(guān)研究指出，預(yù)防禽流感疫情的重要且有效措施是加強(qiáng)對(duì)家禽從業(yè)人員的健康教育[3]。為進(jìn)一步了解家禽職業(yè)暴露人群對(duì)H7N9禽流感相關(guān)知識(shí)的知曉情況，相關(guān)防護(hù)措施和疫苗接種情況進(jìn)行了解，為下一步健康教育措施的實(shí)施提供依據(jù)，筆者于2017年9月—2018年6月對(duì)無錫市部分家禽職業(yè)暴露人群進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在無錫市3個(gè)區(qū)，選取部分活禽市場(chǎng)及私人養(yǎng)殖戶的家禽從業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，最終共調(diào)查到105名。

1.2 方法 經(jīng)過流行病學(xué)專業(yè)人員嚴(yán)格培訓(xùn)過的護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面談式調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、H7N9禽流感相關(guān)知識(shí)，從業(yè)人員個(gè)人防護(hù)、流感疫苗接種等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，使用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，使用Stata14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)對(duì)H7N9禽流感相關(guān)知識(shí)知曉情況、個(gè)人防護(hù)情況及流感疫苗接種情況進(jìn)行比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查禽類從業(yè)人員105名，錫山區(qū)25名，占23.81%，惠山區(qū)30名，占28.57%，濱湖區(qū)50名，占

47.62%；男60名，占57.14%，女45名，占42.86%；從業(yè)年齡30～76歲，平均年齡為(51.23±10.68)歲；文化程度均為初中及以下學(xué)歷，其中初中占51.43%，小學(xué)及以下占48.57%；活禽市場(chǎng)販賣人員、私人養(yǎng)殖戶分別占：82.86%、17.14%。

2.2 人感染H7N9禽流感的認(rèn)知情況 調(diào)查的105名從業(yè)人員中，知道H7N9禽流感是由甲型流感病毒感染所引起的占28.57%(30/105)；傳播途徑方面，認(rèn)為呼吸道是傳播途徑的僅有27名，認(rèn)為接觸禽類排泄物傳播的有78名；臨床癥狀方面，認(rèn)為發(fā)熱咳嗽癥狀的有57名；認(rèn)為春季、冬季是H7N9禽流感多發(fā)季節(jié)的分別有81名和54名；在殺滅禽流感病毒方面，僅有9名選擇100℃1min殺滅。見表1。

表1 105名家禽從業(yè)人員H7N9禽流感認(rèn)知情況

2.3 職業(yè)暴露人群個(gè)人防護(hù)情況 105名家禽從業(yè)人員中在接觸家禽的過程中，每次都穿工作服的占37.14%，每次都戴口罩的占17.14%，每次都戴手套的占37.14%，每次都戴眼鏡的占11.43%。比較不同職業(yè)場(chǎng)所，活禽市場(chǎng)從業(yè)人員每次都戴手套的概率要高于私人養(yǎng)殖戶，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 職業(yè)暴露人群個(gè)人防護(hù)情況[n(%)]

2.4 職業(yè)暴露人群疫苗接種情況 105名家禽從業(yè)人員中接種過流感疫苗的占45.71%。流感疫苗接種率與年齡、文化程度及職業(yè)場(chǎng)所有關(guān)，30～75歲年齡段，年齡越大，接種率越低，75歲年齡段以上，調(diào)查3名，均接種疫苗，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；文化程度越高，接種率越高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；活禽市場(chǎng)從業(yè)人員接種率高于私人養(yǎng)殖戶，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。從家禽從業(yè)人員未接種流感疫苗原因發(fā)現(xiàn)，因?yàn)椴恢懒鞲幸呙绲娜藛T占34.78%，認(rèn)為價(jià)格太貴的占17.39%，自認(rèn)為身體素質(zhì)好不需要接種的占17.39%，認(rèn)為其對(duì)預(yù)防禽流感沒有幫助的占4.35%，其他占26.09%。

表3 職業(yè)暴露人群疫苗接種情況

3 討論

3.1 職業(yè)暴露人群對(duì)禽流感知曉率低 感染甲型禽流感病毒的禽類呼吸道分泌物、唾液和糞便中可以排泄出大量的病毒, 并污染周圍環(huán)境, 人直接接觸感染的禽類或其污染的環(huán)境均可能發(fā)生感染。因此禽類從業(yè)人員掌握禽流感防控知識(shí)及正確的職業(yè)防護(hù)意識(shí)、行為,對(duì)人禽流感防治具有重要意義[4-6]。而在H7N9禽流感的知曉率方面，致病原和傳播途徑知曉率較低，22.86%的人認(rèn)為禽流感是細(xì)菌引起的，由于從事養(yǎng)殖業(yè)的人群文化程度普遍不高，且年齡結(jié)構(gòu)偏大，致病或不潔環(huán)境由細(xì)菌引起成為其固有觀念，而這一結(jié)果可能會(huì)造成該人群出現(xiàn)癥狀服藥時(shí)選擇抗生素治療，因而貽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。2/3的人認(rèn)為禽流感是通過接觸禽類分泌排泄物傳播的，可能與傳統(tǒng)觀念的“病從口入”有關(guān)。從認(rèn)知的影響因素上來看，年齡偏大與文化程度偏低，是養(yǎng)殖人群對(duì) H7N9 禽流感病原與早期癥狀認(rèn)知水平低的危險(xiǎn)因素，與既往的研究一致[7],且年齡越大，文化程度越低的患者獲得禽流感知識(shí)與疫苗接種信息的途徑越少，因此接受接種率越低[8]，但傳播途徑和滅活禽流感方法的認(rèn)知?jiǎng)t不受年齡與文化程度的影響。

3.2 職業(yè)暴露人群防護(hù)意識(shí)薄弱 調(diào)查顯示，職業(yè)暴露人群中進(jìn)行相關(guān)防護(hù)措施者較少，穿戴工作服和手套人數(shù)較多，工作服和手套穿戴相對(duì)方便，因此大部分職業(yè)暴露人群出于自身安全考慮愿意穿戴，且工作服和手套一定程度上還增加了潔凈程度，也向客戶體現(xiàn)了專業(yè)性，利于售賣禽類。但戴防護(hù)鏡和口罩者少，只有不到1/10，其中多數(shù)人表示戴口罩不僅悶熱不透氣令人增加不適感，還加大了與顧客交流的難度[9]。防護(hù)鏡的佩戴影響視覺觀察，并且累贅，佩戴不適感較強(qiáng)。以上調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)暴露人群由于對(duì)H7N9禽流感的知曉率低，防護(hù)意識(shí)較薄弱以及具體防護(hù)措施了解不全導(dǎo)致市場(chǎng)上活禽職業(yè)暴露人群進(jìn)行相關(guān)防護(hù)措施較少且不規(guī)范。因此，加強(qiáng)對(duì)較低文化程度的職業(yè)暴露人群的禽流感宣傳知識(shí)是解決問題的根源[10]。

3.3 職業(yè)暴露人群疫苗接種率較高 數(shù)據(jù)顯示，45.71%的職業(yè)暴露人群接種過疫苗，與蒼南縣職業(yè)暴露人群疫苗接種率相接近[11]。低年齡組、文化程度高及活禽市場(chǎng)從業(yè)人員疫苗接種率高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低年齡組的職業(yè)暴露人群文化程度較高，對(duì)甲型H7N9禽流感的知識(shí)了解較多，能較好地意識(shí)到接種疫苗接種的必要性。另一方面，1/3的人并不了解有禽流感疫苗的存在，對(duì)此要加大宣傳力度與廣度，讓更多的職業(yè)暴露人群了解禽流感疫苗，使其逐步改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，放棄徒手接觸和宰殺活禽，引導(dǎo)職業(yè)暴露人群接種禽流感疫苗，降低職業(yè)暴露人員感染禽流感的風(fēng)險(xiǎn)[12]。小部分患者知道禽流感疫苗，但覺得自我身體素質(zhì)較好不需要接種或覺得疫苗價(jià)格較貴負(fù)擔(dān)不起[13]。對(duì)這部分對(duì)禽流感疫苗報(bào)錯(cuò)誤觀念的人群要逐步改變其錯(cuò)誤觀念，引導(dǎo)該人群自愿接種禽流感疫苗。

3.4 禽流感防治措施 職業(yè)暴露人群對(duì)禽流感了解程度低，提示要加強(qiáng)重點(diǎn)人群的健康知識(shí)宣教，采取針對(duì)性的大眾喜聞樂見的宣傳方式如電視、廣告片、廣播、報(bào)紙、宣傳手冊(cè)等[14]，加強(qiáng)職業(yè)暴露人群的防范意識(shí)從而提高職業(yè)防護(hù)措施，阻斷禽流感的傳播途徑[15]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，禽類市場(chǎng)普遍存在臟亂差現(xiàn)象，這增加了人感染禽流感的風(fēng)險(xiǎn)，建議政府嚴(yán)格規(guī)范禽類市場(chǎng)的衛(wèi)生秩序[16-17]。血清學(xué)調(diào)查顯示活禽市場(chǎng)、檔口消毒頻次少，是產(chǎn)生抗體滴度的危險(xiǎn)因素[18]，因此集中屠宰、實(shí)施禽類冰鮮上市是從根本上解決市場(chǎng)作為傳播地點(diǎn)傳播禽流感的有效措施。由一開始小部分地區(qū)的局部試點(diǎn)開始逐漸推行，逐步替代舊的禽類屠宰、售賣方式[19]。在加強(qiáng)以上防控措施的同時(shí)也要保證職業(yè)暴露人群的正常生活，積極鍛煉身體、增強(qiáng)身體素質(zhì)，維持健康良好的心態(tài)，避免對(duì)禽流感產(chǎn)生過度的恐慌心理[20]。