數(shù)字化標(biāo)本庫在病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用

申現(xiàn)鋒　蘇艷

摘 要：病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)中的重要組成部分。運(yùn)用先進(jìn)的數(shù)字化手段將包含患者臨床病例信息的大體標(biāo)本進(jìn)行數(shù)字化處理，與數(shù)字切片融合構(gòu)建數(shù)字化標(biāo)本庫應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可以提高大體觀察的準(zhǔn)確性、便利性，增強(qiáng)了學(xué)生全面觀察病變特征的能力，有利于學(xué)生更好地理解和掌握病理學(xué)課程中的基本概念、病理變化、臨床病理聯(lián)系等重要內(nèi)容，并成為深化教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量及提升學(xué)生素質(zhì)的重要增長點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化標(biāo)本庫 病理學(xué) 實(shí)驗(yàn)課 高職高專

中圖分類號：G64文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1003-9082（2020）03-0-01

病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的一門重要的橋梁學(xué)科，該學(xué)科主要從形態(tài)學(xué)角度研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化規(guī)律，具有很強(qiáng)的直觀性和實(shí)踐性。在病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，觀察病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化是學(xué)習(xí)病理學(xué)、認(rèn)識疾病最重要的方法，而最基本的觀察方法就是對標(biāo)本的肉眼觀察和借助光學(xué)顯微鏡的組織學(xué)觀察。因此，標(biāo)本質(zhì)量的好壞、病變特征顯示是否清楚以及切片質(zhì)量的高低就決定了實(shí)驗(yàn)觀察的效果。為了克服傳統(tǒng)大體標(biāo)本在病理實(shí)驗(yàn)課中的諸多弊端，筆者在我校開展了以大體標(biāo)本數(shù)字化為基礎(chǔ)、聯(lián)合數(shù)字切片為一體的數(shù)字化標(biāo)本庫建設(shè)，并應(yīng)用于高職高專病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，使學(xué)生強(qiáng)化了重在觀察結(jié)構(gòu)變化的意識，提高了觀察和認(rèn)知病變的能力，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課堂改革和考核體系的革新。

一、現(xiàn)狀分析

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，借助圖像數(shù)字化以及數(shù)字存儲傳輸技術(shù)，將病變器官大體標(biāo)本、組織切片轉(zhuǎn)化為數(shù)字化圖像存儲已越來越容易。數(shù)字切片（或虛擬切片）因其圖像的高清化、直觀化、便利性等特點(diǎn)[1]，不僅在臨床病理診斷工作實(shí)踐中應(yīng)用越來越廣泛，也在高校病理形態(tài)學(xué)教學(xué)中逐漸得到了普及和應(yīng)用。與數(shù)字切片在各大高校中的廣泛應(yīng)用不同，大體標(biāo)本的充分和有效利用明顯不足。以往病理形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，標(biāo)本的大體觀察要么通過一些不甚清晰的圖片代替，難以達(dá)到準(zhǔn)確有效的大體觀察之目的;要么需要來來回回搬動實(shí)體標(biāo)本，且不說標(biāo)本沉重、不易搬動，頻繁搬動標(biāo)本還容易導(dǎo)致福爾馬林液滲漏污染，學(xué)生大多不喜歡接觸。最大的缺點(diǎn)是，對于長期浸泡福爾馬林溶液的標(biāo)本來說，其病變的很多大體特征都發(fā)生了改變或丟失，如顏色、質(zhì)地、內(nèi)容物流失等等。還有標(biāo)本放在容器內(nèi)，有液體浸泡，太大或太重等因素，這些都會影響學(xué)生的肉眼觀察。因此，很多兄弟院校的病理實(shí)驗(yàn)課中的大體觀察往往流于形式。這也導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)考核這一環(huán)節(jié)，很多學(xué)校主要是觀察切片為主，就算是觀察標(biāo)本也往往是圖片。大體觀察的缺失或不嚴(yán)謹(jǐn)就會造成學(xué)生認(rèn)為其不甚重要的假象，導(dǎo)致大體觀察與組織學(xué)觀察的脫節(jié)，難以深入把握疾病的本質(zhì)特征，進(jìn)而不利于學(xué)生日后的臨床實(shí)踐工作。

二、數(shù)字化標(biāo)本庫的建設(shè)概要

筆者在前期充分調(diào)研、論證的基礎(chǔ)上，在我校開展了以大體標(biāo)本數(shù)字化為基礎(chǔ)、聯(lián)合數(shù)字切片為一體的數(shù)字化標(biāo)本庫建設(shè)。基本方法是以我校現(xiàn)擁有的幾百個(gè)實(shí)體病理大體標(biāo)本作為數(shù)字標(biāo)本庫制作的原始模板，另根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要購置一批各大系統(tǒng)典型的大體標(biāo)本，內(nèi)容上基本能涵蓋病理學(xué)總論和各論的常見疾病。然后從中篩選出與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)的大體標(biāo)本進(jìn)行數(shù)字化制作，同時(shí)結(jié)合相對應(yīng)的數(shù)字切片，最終建立包含完整病例信息的標(biāo)本庫。除可實(shí)現(xiàn)學(xué)生掃描二維碼即可讀取包含疾病信息、病變大體結(jié)構(gòu)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)的完整疾病資料外，并以數(shù)字化標(biāo)本庫為基礎(chǔ)構(gòu)建了虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，不僅能充分、真實(shí)的展示病變的大體特征，結(jié)合高清的數(shù)字切片，進(jìn)一步拓展了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)空間，提升了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的深度和廣度。

三、實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)施方案

1.課堂教學(xué)的改革

1.1課前：主要是給學(xué)生說明實(shí)驗(yàn)課的流程，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課重在觀察病變的大體結(jié)構(gòu)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)，考核形式及比例，分為5個(gè)學(xué)習(xí)小組（以一個(gè)實(shí)驗(yàn)室30人為參考）。

1.2課中：主要依托以數(shù)字化標(biāo)本庫為基礎(chǔ)構(gòu)建的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)。基本流程為授課教師首先展示本節(jié)課觀察目的、觀察內(nèi)容、觀察方法，接下來每一個(gè)觀察任務(wù)均以以小組為單位，遵循案例引導(dǎo)分析討論、大體觀察病變特點(diǎn)、組織學(xué)觀察病變特點(diǎn)、小組匯報(bào)與展示、病理診斷、小組互評與教師點(diǎn)評的順序與原則，靈活運(yùn)用，逐一突破，最終達(dá)成實(shí)驗(yàn)觀察之目的。

1.2.1案例引導(dǎo)：我們的數(shù)字化標(biāo)本庫中的每一個(gè)標(biāo)本都附帶與之匹配的臨床典型案例，學(xué)生每觀察一個(gè)病變要先閱讀案例，教師可以預(yù)先設(shè)置問題引導(dǎo)學(xué)生思考、討論[2]。

1.2.2大體標(biāo)本的觀察方法：要求學(xué)生在電腦端的病理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)里面觀察。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)是通過專業(yè)的拍攝裝置，使標(biāo)本立體旋轉(zhuǎn) 360 度并每隔一定角度拍攝一張高清圖像，再利用專業(yè)的圖像處理軟件構(gòu)建成三維立體的多方位動態(tài)圖像[3]。其大體特征的辨識度、準(zhǔn)確度、便利性是普通實(shí)體標(biāo)本不能比擬的。當(dāng)然，我們并非全部排除實(shí)體標(biāo)本的觀察，相反我們會在每次課的最后，留出約20分鐘讓學(xué)生去大體標(biāo)本陳列室觀察更多的病變。學(xué)生只需用個(gè)人終端設(shè)備掃描相應(yīng)的二維碼，即可讀取包含病史、病變大體結(jié)構(gòu)、鏡下結(jié)構(gòu)的完整疾病資料。

為便于準(zhǔn)確觀察大體病變，我們特意安排了小組匯報(bào)環(huán)節(jié)，并出示匯報(bào)或觀察提示：

①首先要辨認(rèn)出該大體標(biāo)本是什么器官或組織（或一部分）。

②其次仔細(xì)觀察（或測量）該器官的表面特征：大小、形狀、顏色、質(zhì)地、其他（如有無被膜、有無結(jié)節(jié)、有無炎性滲出物、是否光滑等），如果是空腔器官還要觀察腔是擴(kuò)大或變小或正常？壁是變薄還是增厚、有無腫物或出血等異常？腔內(nèi)有沒有內(nèi)容物、內(nèi)容物的性狀如何？

接下來觀察切面的狀況，有無異常的地方，如腫物、結(jié)節(jié)、出血、壞死等。

③最重要的是尋找病灶并仔細(xì)觀察病灶的特征：如病灶的具體位置、形狀、大小（以長×寬×高厘米標(biāo)記）、顏色、分布狀況（彌漫還是單個(gè)）、質(zhì)地（硬或韌或軟），對于腫塊還要觀察其與相鄰的周圍組織的關(guān)系（是否界線清楚？生長方式？有無破壞浸潤周圍組織等等）。

一般教學(xué)使用的大體標(biāo)本基本把病灶暴露得較為充分，實(shí)際觀察時(shí)較為簡單些，重點(diǎn)是把病灶的特征描述清楚。

1.2.3組織學(xué)觀察病變特點(diǎn)：主要通過我校形態(tài)實(shí)驗(yàn)中心的數(shù)字切片進(jìn)行觀察，根據(jù)具體情況也可以適當(dāng)與光學(xué)顯微鏡觀察切片相結(jié)合。在充分掌握病變大體特征的基礎(chǔ)上，與病灶的組織學(xué)觀察有機(jī)結(jié)合，全面觀察病變的特征，才能加深學(xué)生對常見疾病本質(zhì)特征的認(rèn)知。

因此，這一環(huán)節(jié)也很重要，我們一般也適當(dāng)安排小組匯報(bào)環(huán)節(jié)，觀察或匯報(bào)要點(diǎn)為：先用肉眼觀察一下切片（如是什么組織？顏色有沒有與正常結(jié)構(gòu)不一樣的地方？若有則大多是病灶所在，要重點(diǎn)觀察），然后再用低倍鏡全面、仔細(xì)觀察切片，辯認(rèn)是何組織，依據(jù)所掌握的組織學(xué)和病理學(xué)知識判斷該組織有無異常，最重要的是找到病變，并進(jìn)一步觀察病變的特征，如慢性肝淤血，肝竇和中央靜脈是否明顯擴(kuò)張淤血，肝小葉內(nèi)有無肝細(xì)胞脂肪變性、如何分布等？最后，在低倍鏡觀察的基礎(chǔ)上使用高倍鏡觀察細(xì)胞或組織結(jié)構(gòu)不清楚的病變組織。

由于高職高專階段的醫(yī)學(xué)生組織學(xué)知識有限，觀察切片較少，最好能和正常組織的切片對比觀察，更有助于使學(xué)生觀察并描述出鏡下特征。

1.2.4病理診斷：結(jié)合典型的臨床病例，學(xué)生們在對病變進(jìn)行過全面仔細(xì)的大體和組織學(xué)觀察之后，大多就可以作出病理診斷。

1.2.5小組互評及教師點(diǎn)評：每個(gè)環(huán)節(jié)的小組匯報(bào)可以組織小組間的互評，最后教師做出點(diǎn)評，并根據(jù)實(shí)際情況賦分入課堂考核。

1.3課后：督促學(xué)生認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，以實(shí)際觀察的切片作為繪圖的參照，教師及時(shí)批改，選出認(rèn)真且優(yōu)秀的報(bào)告下節(jié)課分享。

1.4 病例討論：根據(jù)授課專業(yè)的不同，比如針對臨床專業(yè)可從標(biāo)本庫中選取典型病例組織討論課。通過小組討論分析，重點(diǎn)考查臨床表現(xiàn)與病理變化之間的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[3]。

需要注意的是，在實(shí)際運(yùn)用中，要根據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察內(nèi)容的多少安排好時(shí)間，選取常見、典型的病變予以小組討論，一般或少見的病變予以示教或自行觀察。

2.評價(jià)與考核形式的轉(zhuǎn)變

作為課堂教學(xué)改革的重要組成部分，我們根據(jù)課程特色設(shè)置了如下考核方案：課堂考核占30%，實(shí)驗(yàn)報(bào)告占20%，實(shí)驗(yàn)考試占50%。課堂考核包括小組互評和教師點(diǎn)評，強(qiáng)化了學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。

四、反思

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)中重要的組成部分。以數(shù)字化標(biāo)本庫為基礎(chǔ)開展病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革，可克服傳統(tǒng)課堂中一帶而過的病變講解，學(xué)生可以適時(shí)的在電腦或移動終端中觀察典型病變，高清的大體標(biāo)本數(shù)字圖像可清晰的顯示病變的微細(xì)特征，聯(lián)合數(shù)字切片技術(shù)，將組織器官病理變化的宏觀與微觀有機(jī)結(jié)合，不僅可以通過實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練，還能使理論密切聯(lián)系實(shí)際，加深學(xué)生對疾病本質(zhì)特征的認(rèn)知，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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