精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下口腔組織病理學(xué)課程教學(xué)改革探討

楊旭　吳澤秀　梁源

摘 要：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的到來對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。本文結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的特征，探討精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育背景下對(duì)口腔醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的客觀要求。為應(yīng)對(duì)未來挑戰(zhàn)，口腔組織病理學(xué)作為口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程之一，需要構(gòu)建口腔組織病理學(xué)傳統(tǒng)內(nèi)容與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的整合型課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)實(shí)際意義的精準(zhǔn)醫(yī)療。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué) 口腔組織病理學(xué) 課程教學(xué) 改革

中圖分類號(hào)：G64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2020）03-0-01

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是人類基因組計(jì)劃的實(shí)施過程中由生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)及大數(shù)據(jù)等交叉融合過程中產(chǎn)生的一種全新的醫(yī)學(xué)模式。精準(zhǔn)、準(zhǔn)時(shí)、共享與個(gè)體化是進(jìn)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃應(yīng)具備的4個(gè)基本要素。大量研究表明，醫(yī)生是未來精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的執(zhí)行者，對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)要基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的具體要求來實(shí)施。口腔組織病理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中一門主要的基礎(chǔ)學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課，也是口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)容，因此，在口腔醫(yī)學(xué)中的地位和價(jià)值非常突出。只有熟悉頜面部、牙的發(fā)育起源，才能更好的理解正常細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn);只有熟悉正常組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，才能更好的理解疾病狀態(tài)下的身體如何改變，改變后的表現(xiàn)。這些不僅涉及到如何觀察、感知和判斷疾病，而且更重要的是影響并決定如何診療疾病。結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，要求著力于研究個(gè)體健康狀態(tài)以及從健康到疾病的過程[1]。換句話說，口腔組織病理學(xué)的教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)未來的適應(yīng)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要求的口腔醫(yī)學(xué)生是非常重要的，而目前的口腔組織病理學(xué)課程無法滿足未來口腔醫(yī)生培養(yǎng)的需求，因此需要采取精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式對(duì)口腔組織病理學(xué)課程進(jìn)行整合與改革。

一、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的特征

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)又稱精準(zhǔn)醫(yī)療，是根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體情況，采取個(gè)性化的醫(yī)療方案，但相對(duì)于傳統(tǒng)個(gè)體化醫(yī)療方案來說，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)對(duì)全面健康和疾病影響因素的重視，從整合疾病、環(huán)境、基因、藥物治療、醫(yī)療保健等各個(gè)方面出發(fā)，精確找到疾病的病因和治療靶點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)患者的個(gè)體化診斷治療方案。由此可見，“精準(zhǔn)診斷”是“精準(zhǔn)醫(yī)療”的基礎(chǔ)，只有明確的診斷，才能提出精準(zhǔn)的治療方案，最終才能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個(gè)性化治療目標(biāo)。在信息化的今天，可以利用大數(shù)據(jù)（云計(jì)算）實(shí)現(xiàn)信息共享，為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的實(shí)現(xiàn)提供重要的支撐。

二、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下口腔醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求

生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)和大數(shù)據(jù)的交叉整合在發(fā)展的過程中形成了當(dāng)前新型的醫(yī)學(xué)模式，即精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)[2]。從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)涉及到的概念來看，涉及的內(nèi)容較多，口腔醫(yī)學(xué)生為了能適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的模式，必須對(duì)自身的知識(shí)框架更新和完善，這樣對(duì)實(shí)際問題的處理才能有提高。就我國目前醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置而言，口腔醫(yī)學(xué)主要的課程有公共基礎(chǔ)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)等。與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的藥物基因組學(xué)、環(huán)境暴露學(xué)、生物信息分析技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)及生物分析技術(shù)等課程開設(shè)較少，也不系統(tǒng)。因此，為了能應(yīng)對(duì)未來醫(yī)療實(shí)踐，一方面要開設(shè)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的新課程，另一方面也要思考如何改革、設(shè)置和建設(shè)現(xiàn)有的課程。只有重建出適合未來需求的新課程知識(shí)框架，才能更好的培養(yǎng)適合未來需求的醫(yī)學(xué)人才。口腔組織病理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要核心課程之一，也需要做出相應(yīng)的變革。

三、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)生素質(zhì)與能力要求

大數(shù)據(jù)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心，而生物信息學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)是這些數(shù)據(jù)的主要來源。生物信息學(xué)主要包括：基因的表達(dá)與分析、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、基因組學(xué)等;醫(yī)學(xué)信息學(xué)主要包括：電子病歷、各種臨床檢查數(shù)據(jù)如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等[3]。除此之外，醫(yī)學(xué)信息學(xué)還包括管理數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)。管理數(shù)據(jù)主要包括居民的電子信息檔案、家族遺傳病史、個(gè)人生活習(xí)慣、居住地環(huán)境等;健康數(shù)據(jù)主要指患者個(gè)人的基因數(shù)據(jù)等。面對(duì)如此多的數(shù)據(jù)，需要醫(yī)務(wù)人員能夠篩選出與診斷和治療有關(guān)的數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)與各種疾病的信息結(jié)合，快速準(zhǔn)確的判斷是何種疾病，最后，根據(jù)大數(shù)據(jù)進(jìn)行研究判斷特定疾病共同的分子基因，開出最佳治療方案。只有具備能力的醫(yī)生才能實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)診斷”，提出個(gè)性化的治療方案，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)治療”的目標(biāo)。由此可見，對(duì)于未來醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，更加重視學(xué)生的學(xué)習(xí)、思考和判斷能力。口腔組織病理學(xué)作為一門思維邏輯很強(qiáng)的一門學(xué)科，從教材的內(nèi)容到教師的授課都很注重理性的思維與邏輯的推理，這有利于培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的思維能力，為未來的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

四、在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下，口腔組織病理學(xué)課程整合與改革

措施

結(jié)合國家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求，選擇最優(yōu)的教學(xué)模式，傳遞與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和傳承，是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者義不容辭的責(zé)任[4]。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)主要涉及到人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)方式、考核方式、臨床實(shí)踐等方面。各大院校人才培養(yǎng)模式改革多是圍繞培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力、崗位勝任力而進(jìn)行的[5]。任何一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的不足，都會(huì)造成培養(yǎng)質(zhì)量的下降。因此，為了適應(yīng)未來醫(yī)療環(huán)境的需求，我們要提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，對(duì)課程的各個(gè)方面需要做出整合和改革，具體措施如下。

1.人才培養(yǎng)目標(biāo)

我校是一所專科學(xué)校，正處于快速發(fā)展階段。根據(jù)國家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育的要求，參照最新2019年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱及臨床需求，將三個(gè)習(xí)慣、愛傷教育、醫(yī)患溝通、依法執(zhí)業(yè)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等融入到日常教學(xué)中去。而口腔組織病理學(xué)，作為一門與口腔臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科，在了解口腔疾病、研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療等方面具有重要的指導(dǎo)意義。只有對(duì)口腔疾病發(fā)生的病因和機(jī)制深入了解，才能有針對(duì)性的提出精準(zhǔn)化的治療方案，從而達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。所有的這些，都需要以口腔組織病理學(xué)為基礎(chǔ)，只有認(rèn)識(shí)了正常的組織結(jié)構(gòu)，才能更好地認(rèn)識(shí)異常的變化，從而更好的診斷治療疾病。因此，我們?cè)谶M(jìn)行教學(xué)時(shí)，不僅要傳授與臨床相關(guān)的各組織的正常組織結(jié)構(gòu)和病理特點(diǎn)，而且還需要整合與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的內(nèi)容，如分子生物學(xué)、基因?qū)W等方面的知識(shí)，為未來的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

2.課程設(shè)置

課程體系與人才培養(yǎng)目標(biāo)密切相關(guān)。目前我校的口腔組織病理學(xué)課程是按照組織學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)的順序進(jìn)行講授的，先講述口腔所有正常結(jié)構(gòu)的組織特點(diǎn)，然后是頜面部的發(fā)育，最后講解各個(gè)組織的病理變化。為了適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求，可按照各組織的特點(diǎn)進(jìn)行模塊化授課，如與牙相關(guān)的，從牙的發(fā)育，到組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，病理情況下的變化，這樣循序漸進(jìn)，可將相關(guān)知識(shí)形成一個(gè)清晰的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，更加能構(gòu)建知識(shí)的體系，對(duì)于臨床的診斷和治療很有幫助。除了掌握基本的專業(yè)知識(shí)以外，還需要具備最新的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、生物信息學(xué)等相關(guān)知識(shí)，具備一定的現(xiàn)代信息處理能力、科學(xué)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究能力，這樣才能勝任未來精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下一名合格醫(yī)生的要求。

3.教學(xué)模式與方法

目前我國醫(yī)學(xué)教育，大多數(shù)仍然采用的是以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)，單向的灌輸知識(shí)，缺乏有效的課堂互動(dòng)，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。學(xué)生只是被動(dòng)的接收知識(shí)，缺少主動(dòng)的探索思考，這不利于適應(yīng)未來精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代背景下對(duì)臨床醫(yī)生的知識(shí)、技能和科研能力的要求。為了解決這一問題，可充分利用現(xiàn)代信息化教學(xué)系統(tǒng)，將更多優(yōu)質(zhì)資源引入課堂，利用PBL、CBL、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等多種方式使學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中來，化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將枯燥的口腔組織病理學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為有趣的知識(shí)。

4.考核方式

傳統(tǒng)的考核方式是以一張期末考試卷來評(píng)判學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，這樣太片面，不能考核學(xué)生的平時(shí)學(xué)習(xí)狀況。有的同學(xué)平時(shí)不學(xué)習(xí)，只是快考試了突擊一下，可能也能考過，但考完可能就忘了，這并不利于對(duì)知識(shí)掌握程度的測(cè)試。因此，在結(jié)合終結(jié)性評(píng)價(jià)外，應(yīng)更多地進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，如對(duì)每一章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)完畢后，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，可推動(dòng)學(xué)生在掌握已學(xué)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)行下一個(gè)知識(shí)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的提高。

5.師資隊(duì)伍

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，離不開教師，作為一名醫(yī)學(xué)教育者，更應(yīng)該精確的掌握各類教育方法與技術(shù)，并將其應(yīng)用到教學(xué)中。為適應(yīng)新形勢(shì)下的教學(xué)需要，轉(zhuǎn)變教師傳統(tǒng)的觀念，參加知識(shí)與技能的再培訓(xùn)，對(duì)教師進(jìn)行定期的教學(xué)能力的培訓(xùn)。

綜上所述，未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，因此，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，需要有基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要求的課程設(shè)置。從目前來看，口腔組織病理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的核心課程之一，也是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要支撐。醫(yī)學(xué)院校口腔組織病理學(xué)的課程教學(xué)不能滿足精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，需要對(duì)課程進(jìn)行整合和改革，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)的掌握和能力塑造，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的綜合效果提升。

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