經尿道2 μm鈥激光切除術在淺表性膀胱癌治療中的應用效果

李國偉，郝建偉

(1.太康縣人民醫院新區 泌尿外科，河南 周口 461400；2.河南省人民醫院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

淺表性膀胱癌是泌尿系統多發惡性腫瘤，占全部膀胱癌發病率的70%～80%，具有遠處轉移、局部浸潤、易復發等特點[1]。外科手術是治療淺表性膀胱癌的重要手段，采取經尿道電切術治療雖能切除病灶，緩解臨床癥狀，但研究發現，外科手術創傷重，易出現閉孔神經反射、膀胱穿孔等并發癥，且切除不徹底，腫瘤易復發[2]。經尿道2 μm鈥激光切除術是近年來新型的微創治療術式，可將汽化和切割同步進行，具有無電刺激、切割準確、出血少等優點[3]。本研究觀察經尿道2 μm鈥激光切除術在淺表性膀胱癌治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2016年3月太康縣人民醫院收治的87例淺表性膀胱癌患者，按治療方案分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組：男28例，女15例；年齡36～75歲，平均(58.63±8.24)歲；病程2～15個月，平均(5.73±1.46)個月。觀察組：男26例，女18例；年齡37～74歲，平均(59.04±6.86)歲；病程3～15個月，平均(5.84±1.09)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經太康縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經膀胱鏡及病理學檢查確診為淺表性膀胱癌；(2)無手術禁忌證。排除標準：(1)合并泌尿系統感染、免疫系統疾病、血液系統疾病；(2)合并其他類型的惡性腫瘤；(3)心、腎、肝等臟器出現器質性病變。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受經尿道電切術：采用電切鏡(日本Olympus，WA22302D)施行治療；進行硬膜外阻滯麻醉，患者取截石位，將電切鏡經尿道外口放入膀胱中，觀察腫瘤具體位置、大小、數量及是否累及尿道等；經電切鏡電切環切除膀胱腫瘤，隨后切除膀胱腫瘤蒂部及基底部深至膀胱淺肌層，并對電切創面、膀胱腫瘤蒂部與其附近1 cm內黏膜組織實施電凝，以沖洗器清洗出膀胱中腫瘤，未見活動性出血和腫瘤組織殘留后，拔出電切鏡；術后留置導尿管，常規抗感染。

1.3.2觀察組 接受經尿道2 μm鈥激光切除術：采用2 μm鈥激光手術系統(德國LISA Laser，Revolix)進行治療；進行硬膜外阻滯麻醉，患者取截石位，將膀胱鏡經尿道放入膀胱內，探查腫瘤具體位置、大小、數量及是否累及尿道等；將激光功率設置為50 W，沿操作通道將光導纖維送至膀胱；于顯示屏直視下對激光纖維末端進行調整，使激光纖維能接觸膀胱或腫瘤病灶表面；沿腫瘤基底附近正常組織實施扇形切割，同時于水流沖擊下向上掀起腫瘤進而顯露腫瘤基底部，直視下由腫瘤邊緣位置切除深達肌層腫瘤病灶；切除完成后，以激光汽化切割腫瘤附近2 cm范圍的黏膜組織，對體積較小的腫瘤可經水流由鏡鞘內沖出，體積較大腫瘤先用激光將其切為小塊，后經水流由鏡鞘內沖出；術后留置導尿管，常規抗感染。

1.4 觀察指標(1)手術情況：手術用時、住院時間、留置導尿管時間、術中出血量。(2)術后并發癥發生情況：包括閉孔神經反射、膀胱穿孔、尿道狹窄、膀胱刺激癥等。(3)術后2年復發率。

2 結果

2.1 手術情況觀察組手術用時、住院時間、留置導尿管時間均較對照組短，術中出血量較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 并發癥對照組術后出現閉孔神經反射3例，膀胱穿孔、尿道狹窄各2例，膀胱刺激癥4例，并發癥發生率為25.58%(11/43)；觀察組術后出現閉孔神經反射、尿道狹窄、膀胱刺激癥各1例，并發癥發生率為6.82%(3/44)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.670，P=0.017)。

2.3 復發率無失訪病例。對照組復發9例，復發率為20.93%(9/43)；觀察組復發2例，復發率為4.54%(2/44)。觀察組術后2年復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.286，P=0.022)。

3 討論

淺表性膀胱癌屬膀胱癌最常見類型，早期常無特異性臨床癥狀，待疾病確診時多已侵犯肌層。經尿道電切術是治療淺表性膀胱癌的重要術式，可在切除腫瘤同時保留膀胱功能，治療效果尚可，但臨床實踐發現，其治療存在較大局限性：會對膀胱深部和膀胱附近組織造成熱損傷及神經刺激；在施行膀胱側壁電切時易造成閉孔神經反射進而引發膀胱穿孔；在切割膀胱側壁惡性腫瘤時常不徹底，易導致腫瘤殘留，造成腫瘤復發，影響預后[4]。

2 μm鈥激光是唯一可實現汽化、切割同時進行的激光，能高效切除病變組織，且止血效果較好，能避免術中發生大出血，同時其對組織穿透深度為0.3 mm，不會造成組織嚴重壞死和水腫[5]。曹匡緯等[6]研究報道，對淺表性膀胱癌患者采用經尿道2 μm激光切除術可顯著減少術中出血量，縮短住院時間、導尿管留置時間，促進患者康復。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、留置導尿管時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率和術后2年復發率均低于對照組。表明采用經尿道2 μm鈥激光切除術治療能減輕手術創傷，減少并發癥發生，促進患者恢復，降低疾病復發風險。

綜上，對淺表性膀胱癌患者實施經尿道2 μm鈥激光切除術治療，能減輕手術創傷，減少并發癥發生，促進患者恢復，降低疾病復發風險。