無創雙水平氣道正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果

劉玉萍

(鄲城縣人民醫院 呼吸內科，河南 周口 477150)

慢性阻塞性肺疾病氣流受限多呈進行性發展，此類患者呼吸衰竭發生概率較高，主要表現為氣短、咳嗽及呼吸困難[1]。對于此類患者，在治療期間應用鼻導管低流量吸氧的方式較為普遍，可緩解臨床癥狀，但遠期效果無法保證[2]。無創雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BiPAP)作為新型無創型呼吸支持模式之一，對于克服氣道阻力、緩解呼吸肌疲勞、糾正呼吸衰竭、恢復排痰功能以及改善肺功能均可以獲得顯著效果。本研究探討BiPAP治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月鄲城縣人民醫院收治的92例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照治療方案分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡61～89歲，平均(75.79±2.39)歲；平均呼吸頻率(27.79±4.03)次·min-1；平均心率(110.79±13.19)次·min-1。觀察組：男26例，女20例；年齡62～90歲，平均(75.83±2.45)歲；平均呼吸頻率(27.49±3.82)次·min-1；平均心率(109.35±11.05)次·min-1。兩組患者性別、年齡、呼吸頻率、心率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄲城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法兩組患者均接受沐舒坦治療，口服，每次30 mg，每天3次。對照組接受鼻導管低流量吸氧治療：控制載流量2.0～3.0 L·min-1[3]。觀察組接受BiPAP治療：選擇單向閥和口鼻面罩，進行S/T、S模式的設置；給氧主要于面罩旁完成，吸氣壓力12～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼吸頻率14～20 次·min-1，吸入氧濃度30%～50%，呼氣壓力4～6 cm H2O，氧流量5～8 L·min-1[4]。

1.3 觀察指標(1)血氣指標[酸堿度(pH)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)]；(2)并發癥發生率。

2 結果

2.1 血氣指標治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組pH、PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組pH、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氣指標水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 并發癥發生率觀察組并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=13.462，P<0.001。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在發病期間因電解質紊亂、營養不良、氣道阻力增加及缺氧等，出現呼吸肌疲勞現象，且患者發生Ⅱ型呼吸衰竭的概率較高，如未及時給予通氣治療，預后較差[5]。

藥物配合鼻導管低流量吸氧治療方式較常見，在糾正低氧血癥、緩解靜息狀態呼吸困難癥狀、穩定病情及緩解肺動脈高壓方面效果顯著，但治療時間較長，遠期療效不佳[6]。BiPAP作為無創機械通氣模式之一，近年來在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中得到廣泛應用，可以解除患者自主呼吸受限的缺點，無氣管切開和氣管插管痛苦，但受操作技術等因素的影響，使老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者出現較多并發癥，需要采取有效措施確保治療效果[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組pH、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，并發癥發生率高于對照組。分析其原因：BiPAP呼吸機無創通氣不僅能顯著增加肺泡內正壓，且可緩解上氣道阻塞；糾正CO2潴留和缺氧，最終改善肺彌散功能，降低心肌耗氧量。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實施BiPAP治療可改善血氣指標，但并發癥發生率較高，需要給予高度重視，以提高預后。