經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術與椎板間開窗椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的效果比較

丁榮攀

(上蔡縣人民醫院 骨科，河南 駐馬店 463800)

腰椎間盤突出癥主要是椎間盤退變，加上外傷誘發所致，臨床表現為腰背部和下肢疼痛，病情發展可出現神經麻痹、肌肉癱瘓等現象，甚至使患者喪失運動能力[1]。開放手術是治療腰椎間盤突出癥的常見方法，但近年來隨著微創技術發展，椎間盤鏡微創手術在臨床應用越來越多[2]。基于此，本研究比較經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)與椎板間開窗椎間盤切除術(fenestration discectomy，FD)治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2019年3月于上蔡縣人民醫院就診的82例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，根據手術方式分為對照組(41例)和觀察組(41例)。對照組：男30例，女11例；年齡31～64歲，平均(44.68±7.14)歲；病程1～3 a，平均(2.03±0.35)a；突出節段L3～43例，L4～534例，L5～S14例。觀察組：男32例，女9例；年齡33～67歲，平均(44.85±4.21)歲；病程1～3 a，平均(2.07±0.32)a；突出節段L3～42例，L4～535例，L5～S14例。兩組患者性別、年齡、病程、突出節段比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)存在間歇性發作腰腿痛，直腿抬高試驗陽性；(2)經X線、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；(3)X線檢查排除其他病變。排除標準：(1)既往有腰椎部手術史；(2)雙節段突出；(3)存在手術禁忌證。

1.3 手術方法對照組接受FD治療：硬膜外麻醉，患者取俯臥位，腰椎后弓，采用C型臂X線機定位突出節段，做標記并消毒；切開皮膚及周圍筋膜，沿骨膜剝離椎旁肌，用拉鉤牽開，再用椎板鉗夾住椎板及關節突關節內側，形成1 cm左右骨窗，切除黃韌帶并牽開神經根，探查髓核，切除部分后縱韌帶并摘除突出髓核組織；清洗切口，止血，留置引流管后縫合切口。觀察組接受PTED治療：局部麻醉，患者取側臥位，腹部懸空，采用C型臂X線機定位皮膚進針點，做標記并消毒；使用椎間孔鏡系統操作，在C型臂X線機透視下置入穿刺針，沿關節突前進入椎間盤，注射造影劑行髓核造影染色，置入導絲后于周圍做0.8 cm的切口，插入工作7.5 mm套管并置入椎間孔鏡，對突出髓核進行探查，并用髓核鉗摘除已被染色的髓核組織；射頻消融殘余髓核組織，形成纖維環，松解神經根，經通道注入30 mg·L-1的醫用臭氧5 mL；拔出套管，止血，縫合切口。兩組均干預至患者出院，并隨訪6個月。

1.4 觀察指標(1)手術情況：包括術中失血量、手術時間及住院時間。(2)手術效果：出院6個月后，評估手術效果，依據《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[3]，分為優、良、差3個等級，術前癥狀緩解，腰腿疼痛消失，神經功能恢復為優；術前癥狀基本緩解，疼痛基本消失，神經功能明顯改善為良；癥狀改善不明顯，甚至有加重跡象為差。

2 結果

2.1 手術情況觀察組術中失血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 手術效果出院6個月后，觀察組手術優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.787，P<0.001。

3 討論

通常20歲后椎間盤開始退變，隨著髓核含水量減少，脫出概率增加，纖維環中纖維變粗、變脆，并出現裂隙，經積壓或扭曲后，髓核壓力增高并從裂隙中突出到椎管內，刺激、壓迫脊神經與脊髓，引起一系列的癥狀群即為腰椎間盤突出癥[4]。腰椎間盤突出癥患者通常經過臥床休息、藥物干預、中醫推拿、針灸等治療后，癥狀可明顯緩解，但癥狀嚴重的患者需給予手術干預，常見的手術方式有4種：常規開放性手術、椎間盤鏡微創手術、人工腰椎間盤置換術及經皮穿刺切吸術，且不同的手術方式效果不同。

FD是一種常規開放性手術，可解決腰椎間盤突出問題，但術中暴露與肌肉牽拉，可加重局部創傷反應，不利于術后恢復，同時可能損傷椎體周圍肌肉及韌帶組織，導致預后效果不理想[5]。本研究中觀察組術中失血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，出院6個月后手術優良率高于對照組，表明PTED可減少腰椎間盤突出癥患者術中出血量，縮短手術時間，加快患者康復，利于疾病轉歸。分析其原因為：PTED作用靶點明確，術前通過造影可準確定位破裂纖維環位置，直達突出位置，摘除突出髓核，直接減壓神經根，對脊柱骨質和椎旁肌肉、軟組織破壞小，可盡可能地保留脊柱后柱完整性，避免椎體穩定性下降，提升手術效果，降低預后風險；配合射頻針的使用，可有效修復受損神經根，減少神經根粘連，對機體損傷更小，且切口小，出血量較少，術后恢復快，可縮短患者住院時間[6]。

綜上所述，與FD相比，PTED治療腰椎間盤突出癥可有效縮短手術和住院時間，且失血量較少，效果顯著。