陽虛型體質與相關疾病的研究進展

王 響，倪 磊，潘 雨，任嘉彥，邢天野，吳 昊，尚曉玲

（長春中醫藥大學，長春 130117）

體質學說是以陰陽氣血津液等人體生命活動的基本物質的偏頗失衡為標準的體質分類方法，以人體在非正常狀態下的差異表現并結合中醫學的病因病機理論而提煉出來。王琦[1]提出，除平和質外，其余均為偏頗體質，《2017年度國民體質辨識報告》指出，人群中偏頗體質的人數排在前三位的是陽虛質、氣虛質和濕熱質。女性更容易出現體質偏頗；平和質人群數量隨年齡的變化，呈現先降后升趨勢，25～44 歲人群中平和體質占比最低。陽虛型體質是因機體陽氣不足，引起各種虛寒癥狀的體質類型，其與先天因素如稟賦不足、胎養不當及后天因素如社會環境、不良生活習慣等相關。陽虛質容易得虛寒證、寒濕證、血瘀證[2]。本文通過對陽虛型體質相關的文獻檢索分析發現，陽虛體質對亞健康狀態，2型糖尿病，多囊卵巢綜合征等多種疾病具有易感性。

1 文獻檢索

1.1 檢索過程 以中國知網為檢索數據庫，檢索路徑為關鍵詞與主題詞。檢索詞為“陽虛質”“陽虛體質”“中醫體質”與“體質辨識”，發表時間為2008-2018年，共檢索出640篇文獻。

1.2 文獻整理 對檢索的文獻逐一篩選，剔除與研究無關的文獻，對符合條件的文獻進行整理，納入Citespace軟件分析。

1.3 文獻計量結果 根據對文獻的計量分析，陽虛質易感疾病占比情況，見表1。

表1 陽虛質易感疾病占比情況 %

2 陽虛體質與亞健康狀態

亞健康（sub-health）是指人體處于疾病與健康中間的一種狀態，現代醫學亦稱為“第三狀態”，在中醫學中稱“未病”，表現為某些功能減退、適應力下降或活力降低的癥狀，但是卻不滿足現代醫學有關疾病的診斷標準[3]。世界衛生組織發表的關于體質調查的數據顯示，2007年亞健康狀態的人數占總人數的75%，并且亞健康人群的數量還在逐年上升[4]。國家“十一五”科技支撐計劃《亞健康狀態中醫辨識研究》進行關于全國亞健康狀態的流行病學調查結果顯示陽虛型體質在總亞健康人群中占19.61%[5]。

《素問·序》有云“濟羸劣以獲安”“消患于未兆”，顯然在《內經》時代就已經樹立了“治未病”的思想，“陰平陽秘”是中醫一直以來判斷健康的標準[6]。亞健康的發生多因正氣、陽氣的虛損和不足所致[7]，即通常所說“邪之所湊，其氣必虛”?！皝喗】怠钡母拍钍窃?20世紀80年代中期由前蘇聯學者N.布赫曼首先提出的[8]。目前，世界衛生組織提出亞健康是一種非病非健康的狀態[9-10]，以疼痛、疲勞、失眠為 3個最常見的癥狀（占52.3%）[11]。現代生活習慣的改變，不健康的生活作息及飲食規律、精神過于緊張及壓力過大都是形成亞健康的原因所在，正如《黃帝內經·素問·上古天真論》所言：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也?！币驗閬喗】当举|上并不屬于“疾病”范疇，現代醫學并沒有療效確切的治療方法，大多囑咐患者調節作息，調整飲食，勞逸結合，改善居住環境，調整心理狀態等方法?！饵S帝內經》曰：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！敝嗅t在調節非器質性病變方面有著確切的療效與獨特優勢[12]。

3 陽虛體質與糖尿病

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[13]。糖尿?。―M）是常見病、多發病，典型癥狀是多飲、多食、多尿與體質量減輕。張錫純提出：“消渴病，即西醫之糖尿病”，現代醫家亦多把消渴病等同于DM。但是目前DM多數并無“三多一少”的典型癥狀，而中醫是根據癥狀來診斷疾病的，所以從癥狀上并不能將消渴等同于糖尿病，并且DM并發癥期的病機也無法完全用消渴來解釋。王評等[14]認為陽氣是安身立命之根本，脾腎陽虛是陽虛的重要類型，亦是消渴病及其并發癥的主要病機。從中醫學的整體觀念與臟腑理論來說，飲食中營養物質的消化、吸收和利用，是一個全身多臟器共同參與的過程，而脾的“散精”功能在此過程中起著至關重要的作用，《素問》有云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……”[15]。脾氣（陽）虛，運化散精功能不良，則痰濁、水飲、濕毒、瘀血等有形之邪叢生，隨氣機升降出入，阻滯臟腑肢節脈絡,影響臟腑功能，因而變證百出?？梢?，脾氣（陽）虛是促進 DM 及其并發癥的主要病機之一。

4 陽虛體質與婦科疾病

婦女經、帶、胎、產各方面的很多種疾病都與脾腎陽虛有關[16]。陽氣溫煦人體，推動人體各項生理機能，包括生殖功能。陽氣虧虛，無法溫煦女子胞等臟腑，導致動力不足，各種婦科疾病就會接踵而至[17]。劉紅姣[18]認為，陽虛型體質的女性容易患有月經不調、不孕等一些婦科疾病，并且通過運用溫經補陽、活血調經的中藥來治療陽虛型月經不調，取得較好療效。腎陽虧虛、溫化不足所造成的宮寒不孕是功能性不孕癥較常見的證型，故運用中醫溫腎補陽的方法治療陽虛型功能性不孕癥有一定的優勢[19-20]。胥威風[21]對多囊卵巢綜合征的體質分析中顯示，陽虛質占46.02%，為所有體質類型中占比最高者。在整個社會環境改變的大前提之下，現代很多女性生活方式不健康、飲食結構不合理、生活環境被污染，如心理壓力大，喜歡熬夜，長期待在空調房，長時間對著電腦，久坐，愛吃冷飲，缺乏運動，缺乏光照等，導致機體陰陽失衡，陽氣不足，陽虛運化失常，最終導致脾腎陽虛與痰濕互結而發展為各種婦科疾病[22]。

5 陽虛體質與肥胖

肥胖癥是一種愈發常見的慢性代謝性疾病，也是多種慢性病的獨立危險因素，如高血壓病、2型糖尿病、冠心病、卒中等。據世界衛生組織2015年的數據：歐洲的男性肥胖率為21.5%，女性為24.5%[23]。肥胖患者除了體質量超重以外，往往還會伴有頭暈乏力、體倦懶言、氣短少動等正氣虛的癥狀，《中醫內科學》將脾腎陽虛證納入肥胖癥的主要證型之一，運用真武湯和苓桂術甘湯治療該型肥胖[24]。由于飲食失節、勞逸失度等因素造成臟腑氣血陰陽功能失調，脾運化水谷精微，腎蒸騰氣化溫養各臟腑生理機能，脾腎陽虛則運化、推動、溫陽作用下降，水濕易停，痰濁易生，則易形成肥胖。劉湛[25]用自擬溫陽通利飲治療脾腎陽虛型單純性肥胖癥取得良好臨床效果。蔡蕓蔓[26]運用隔附子鋪灸治療脾腎陽虛型單純性肥胖，療效肯定且能很好改善患者體質。劉雪蘭[27]針刺章門、然谷、中脘、陰陵泉、支溝等穴位溫補腎陽、消濁利濕治療單純性肥胖癥，各項指標明顯改善。陳士鐸指出：“虛則氣不能運行，故痰生之，必補其氣，兼補命門之火；蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消”。所以肥胖癥與脾腎陽虛具有密切關系，而補養脾腎之陽對于調節體質量、糾正體質具有重要作用[28]。

6 陽虛質與其他疾病

6.1 陽虛體質與循環系統疾病 陽虛體質與循環系統疾病存在明顯的相關性，如高血壓、冠心病等[29]。高血壓病的臨床表現有頭暈、眩暈等，證候以肝腎陰虛、肝陽上亢為主，但陽虛者也不在少數，有腎陽虛、脾陽虛、脾腎陽虛等。皮秀國[30]運用溫陽利水之真武湯治療腎陽虛型高血壓病。李慧[31]運用四逆湯治療高血壓病，提示溫陽散寒可以治療陽虛型高血壓疾病。《醫門法律》[32]有云：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之。”陽氣虛衰，胸陽不振，陰寒之邪乘虛上乘，阻滯上焦氣機，上焦氣滯日久則血瘀，心脈血行瘀滯則發為胸痹。治療以宣痹通陽，行氣散結為主要治療原則，用方如瓜蔞薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯等[33]。

6.2 陽虛體質與免疫系統疾病 王琦等[34]對陽虛型人群的免疫功能的研究發現：陽虛型人群存在血清中致炎性細胞因子水平上調的情況，對外界致病因子的防御能力減退，對內源性致病因素的調節能力障礙，導致HPA軸和HPT軸的功能減退，及環核苷酸系統和細胞免疫功能的紊亂。免疫學是從微觀、定量的角度去研究免疫疾病的本質,機體的防御機制、機體自穩機制和免疫監視功能的正常與否及研究免疫系統對疾病的發生、分類、治療關系的影響[35]。支氣管哮喘與陽虛體質亦有一定相關性，哮喘是一種復雜的、具有多基因遺傳傾向的疾病，發病機制尚未闡明，目前可概括為氣道免疫—炎癥機制，即外源性變應原進入機體后引發機體過度的免疫應答或者是處于高敏感狀態的氣道在接觸了刺激物之后過強收縮[36]。中醫學認為陽氣虛弱，臟腑功能減退，抗病能力減退，易受外邪侵襲而生病，而肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎之氣維持人體呼吸功能的正常[37]。陽虛體質人群陽氣不足，易導致正常呼吸功能的減弱，較平和質人群更易患支氣管哮喘等呼吸系統疾病。

6.3 陽虛體質與抑郁癥 范平等[38]認為陽虛體質是抑郁癥的發病病機之一。陽氣是人體動力的來源，是積極的、向上的，陽氣不足之時，則可能會出現抑郁癥的諸多表現，如情緒消極、表情淡漠、精神抑制。陽氣不足，推動無力，精血無法上達腦髓，腦失所養，“腦為髓?！?，故可出現認知遲鈍、感覺異常等癥狀。其次“陽化氣”，陽虛則氣虛，氣虛則運行無力，氣機易于郁滯，氣機阻滯則易發郁病。另外，腎為肝之母，腎陽不足，肝氣升發不足，肝失疏泄，而致情志抑郁。

6.4 陽虛體質與骨質疏松 陽虛體質也易產生骨質疏松癥[39]。腎主骨，藏精生髓，髓居骨中，骨賴髓的充養而堅強有力，若腎陽虛衰，不能充骨生髓，骨髓空虛，則骨疏不固，發為骨質疏松癥[40]。陽虛體質，尤其是腎陽不足，往往會出現腰膝酸軟、骨骼關節疼痛，常與勞累或活動后加重，可見身高縮短，甚至骨脆易折等骨質疏松癥的表現[41]。治療上以填精補髓，溫補腎陽為治療原則，方選右歸丸、河車大造丸等加減。

7 小結

綜上所述，陽虛體質易導致人體對于氣血精的化生能力下降，引起亞健康狀態，從而引起不同系統的多種疾病。因此需要重視養護陽氣，陽氣的調養在疾病向亞健康、亞健康向健康狀態的轉變中起著重要的作用。中醫體質學說是在中醫理論指導下形成的對人體體質的劃分，有助于針對性的調節人體陰陽氣血狀態，預防疾病甚至治療疾病。探討陽虛體質與相關疾病的關系，將傳統中醫理論與現代西醫診斷相結合，有助于更準確的診斷疾病、指導疾病的治療及預后。