基于DEA模型的湘西州衛(wèi)生資源配置效率分析

李銘喆　杜建林　羅雪梅

[摘 要]了解湘西州衛(wèi)生資源配置與利用情況，為優(yōu)化湘西州醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)利用效率提供參考。方法：收集2017年湘西州衛(wèi)生資源相關(guān)數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)包絡(luò)法（DEA）對醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源配置利用效率進行綜合評價。結(jié)果：湘西州僅一個縣達到衛(wèi)生資源配置有效，3個縣市未同時達到技術(shù)和規(guī)模有效，4個縣市為無效，存在投入過剩或產(chǎn)出不足等問題。結(jié)論：政府應(yīng)合理分配衛(wèi)生資源的投入與產(chǎn)出，并加大基層醫(yī)療衛(wèi)生資源投入從而整體提高衛(wèi)生資源利用效率。

[關(guān)鍵詞]DEA;衛(wèi)生資源配置;基層醫(yī)療機構(gòu)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.06.026

2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出自改革開放以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成果顯著，人民健康水平穩(wěn)步提升。[1]隨著城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化進程的加快，人口老齡化、生態(tài)環(huán)境惡化等問題也逐漸凸顯，廣大人民群眾對衛(wèi)生資源配置和服務(wù)水平提出了更高的期望。衛(wèi)生資源是指衛(wèi)生部門擁有和可利用的人力資源、物力資源、技術(shù)、信息等各種資源的總稱，[2]經(jīng)過多年的建設(shè)和發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到顯著提高，但全國各地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍然存在著不均衡現(xiàn)象。湘西土家族苗族自治州（以下簡稱湘西州）屬于少數(shù)民族聚居地，位于湖南省西部，屬于貧困地區(qū)。由于其獨特的地理位置和歷史發(fā)展原因造成湘西州經(jīng)濟發(fā)展不平衡，其衛(wèi)生資源配置水平與全國平均水平存在差距。因此本文對湘西州衛(wèi)生資源利用效率進行分析，為優(yōu)化湘西州衛(wèi)生資源配置，提高湘西州整體衛(wèi)生資源利用效率提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2013—2017年《湘西州統(tǒng)計年鑒》《湘西州國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》湘西州衛(wèi)健委內(nèi)部數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行整理、檢查，保證數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。

1.2 資料處理與分析方法

基于DEA模型，使用DEA-SOLVER PRO5.0對2017年湘西州8縣市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源配置效率進行分析。

2 方法結(jié)果分析

2.1 湘西州衛(wèi)生資源配置情況

衛(wèi)生人力資源配置情況，2013—2017年湘西州醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)從12843人增長到16335人，年均增長率為6.2%，而基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量年均增長率為-2.5%，呈現(xiàn)出了負增長。從執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)指標來看，醫(yī)院的年均增長率分別為8.9% 和8.8%，基層醫(yī)療機構(gòu)的年均增長率分別為6.8%和6.7%。

衛(wèi)生物質(zhì)資源配置情況，從機構(gòu)數(shù)來看，湘西州各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)從2013年的3015個增長到2017年的3307個，增長率為9.6%。其中，醫(yī)院數(shù)年均增長率為3.1%，大于基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)的增長，后者年均增長率為2.2%。醫(yī)院的實有床位數(shù)增長率較高，年均增長率為10.7%，基層醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)總體呈增長趨勢，但其年均增長率僅為4.4%。從每千人床位數(shù)來看，醫(yī)院年均增長率為10.7%，而基層醫(yī)療年均增長率為4.3%。

2.2 湘西州醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率分析

S+作為產(chǎn)出指標的松弛變量，數(shù)值的大小表示其產(chǎn)出指標的不足程度，依據(jù)其數(shù)值增加相應(yīng)產(chǎn)出;S-作為投入指標的松弛變量，數(shù)值的大小表示其投入指標的冗余程度，依據(jù)其數(shù)值減少相應(yīng)投入。[5]表3中的四個市縣為非DEA有效，其投入的各項衛(wèi)生資源沒有得到合理利用，產(chǎn)出指標如門診診療人次、入院人次的數(shù)量相對投入也未達到最優(yōu)狀態(tài)。

3 討論與建議

通過對湘西州8縣市衛(wèi)生資源配置與利用的分析，湘西州衛(wèi)生資源配置總量呈上升趨勢，湘西州近年來加大了醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入水平，機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)均呈增長趨勢，但醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間的資源分配仍然有較大差距，大量資源被分配在城市的醫(yī)院中，而縣區(qū)、鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源則比較匱乏，基層醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士數(shù)增長速度相較醫(yī)院差距較大。

湘西州8縣市中，只有鳳凰縣達到了衛(wèi)生資源配置綜合技術(shù)有效，三個市縣僅技術(shù)有效，資源配置無效的縣有4個，達到了半數(shù)的被評價單元，此DEA模型中參與評價的8縣市衛(wèi)生資源利用效率普遍不高，在當前湘西州醫(yī)療衛(wèi)生投入不斷加大的情況下，其技術(shù)效率仍未能達到有效，原因歸結(jié)于其投入產(chǎn)出比不合理，存在投入冗余或產(chǎn)出不足的情況，需要調(diào)整投入資源比例，投入過多會導(dǎo)致成本隨之擴大，投入較少也會導(dǎo)致資源供給不足等問題。非DEA有效的4個市縣投入的衛(wèi)生資源，如衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、實有床位數(shù)等并未被合理利用，建議在當前投入資源基礎(chǔ)上擴大產(chǎn)出，如門診診療人次、入院人次等，結(jié)合湘西州具體情況，合理控制投入與產(chǎn)出間的關(guān)系進而提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，同時提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)利用水平，以基層醫(yī)療技術(shù)水平的提高來促進醫(yī)療衛(wèi)生資源整體利用效率的提高，力求基層醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)能力同步提高，協(xié)調(diào)發(fā)展。

參考文獻：

[1]王隴德.“健康中國2030”的機遇與挑戰(zhàn)[J].科技導(dǎo)報，2018，36（22）：8-11.

[2]程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]陳露，張春蕾，魏亞卿，等.基于DEA模型的海南省基層衛(wèi)生資源配置效率研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，39（2）：109-113.

[4]孫玉偉.我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率實證研究[D].北京：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)，2018.

[5]陳舒盈，黃曉光，郭文翰.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法的無錫市衛(wèi)生資源配置效率分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2017，30（7）：22-24.

[作者簡介]李銘喆（1995—），男，黑龍江大慶人，碩士研究生，研究方向：流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計。