帕瑞昔布鈉聯合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的效果及安全性分析

賈國

【摘 要】??目的： 探討帕瑞昔布鈉聯合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的效果及安全性。 方法： 選取2018年1月至2019年2月進行膽囊切除術的92例患者進行研究，隨機分為對照組與觀察組各46例，術后均使用自控靜脈鎮痛（PCA），觀察組采用帕瑞昔布鈉聯合羥考酮，對照組采用嗎啡聯合帕瑞昔布鈉，對兩組疼痛視覺模擬評分（VAS）、不良反應發生率進行觀察。 結果： 兩組T0時的VAS評分無明顯差異（P>0.05），T1～T4時的VAS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為8.69%，較對照組23.91%低（P<0.05）。 結論： 帕瑞昔布鈉聯合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的效果滿意，且安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】? 帕瑞昔布鈉;羥考酮;腹腔鏡膽囊切除

【中圖分類號】? R453???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-071-01

腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊疾病的常用術式，雖然該術式創傷較小，但術后疼痛仍無法避免，因此術后采取合理的鎮痛措施意義重大。帕瑞昔布鈉為一種隔離模式藥，可對致痛因子產生進行阻止而發揮鎮痛作用，羥考酮為k、μ雙重受體激動阿片類藥物，k受體激動作用于其他阿片類藥較強，μ受體激動作用和嗎啡類似 [1] 。本研究將帕瑞昔布鈉聯合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術后，旨在探究其鎮痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年2月進行膽囊切除術患者92例，隨機分為對照組與觀察組各46例。對照組男性20例，女性26例，年齡43～71歲，平均（55.36±3.79）歲。觀察組男性21例，女性25例，年齡42～73歲，平均（55.39±3.82）歲。兩組資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術，給予咪達唑侖0.5mg/kg+阿曲庫銨0.8mg/kg+丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼4μg/kg行麻醉誘導，單次注射追加阿曲庫銨0.4mg/kg、2%～3%七氟烷吸入行麻醉維持。兩組均于術前30min應用40mg帕瑞昔布鈉超前鎮痛，術后均行PCA。

觀察組于縫皮前緩慢推注羥考酮0.03mg/kg，術后應用羥考酮0.6mg/kg+帕瑞昔布鈉10mg以生理鹽水配至100ml入泵。

對照組縫皮前推注等量嗎啡，術后應用嗎啡0.06mg/kg+帕瑞昔布鈉10mg以生理鹽水配至100ml入泵。鎮痛泵參數：負荷量為4～6ml，持續輸注量2ml，鎖定時間為15min。若患者VAS評分超過6分，則追加哌替啶50～100mg肌注。

1.3 觀察指標

記錄兩組術畢（T0）、術后12h（T1）、術后24h（T2）、術后48h（T3）、術后72h（T4）的咳嗽及靜息狀態的疼痛視覺模擬評分（VAS），分值0～10分，分數越低提示疼痛越輕。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x ±s）表示計量資料，t檢驗; %表示計數資料，x 2檢驗， P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時段VAS評分

兩組咳嗽、靜息狀態下T0時的VAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組咳嗽、靜息狀態下T1～T4時的VAS評分低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組不良反應分析 觀察組不良反應率為8.69%，與對照組23.91%相比更低（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術近年來在臨床應用廣泛，雖然此術式可盡可能減少創傷，但術后疼痛仍無法避免，患者術后除傷口疼痛還存在其他部位疼痛，甚至達到中度疼痛，嚴重影響預后及患者生活質量。因此，采用合理的鎮痛措施減輕術后疼痛十分重要。

腹腔鏡膽囊切除術后疼痛主要為切口疼痛、內臟疼痛，有研究表示，機體內臟疼痛主要由k受體決定，目前臨床鎮痛藥多應用阿片類藥物，但大部分阿片類藥物無法激動k受體，故對內臟鎮痛效果不佳。羥考酮為k、μ雙重受體激動阿片類藥物，鎮痛效果較為理想，其注射鎮痛效能與嗎啡類似，且起效快速，注射后2～3min可起效，與哌替啶類似，但起效優于嗎啡 [2] 。羥考酮鎮痛作用不會受到代謝物影響，對機體腎功能影響較小，具有一定安全性。帕瑞昔布為一種環氧合酶-2特異性制劑，屬昔布類鎮痛藥，為伐地昔布的前體化合物，通過靜脈注射可被肝臟羧酸酯酶水解為伐地昔布，通過對環氧合酶-2阻斷花生四烯酸合成前列腺素進行特異性抑制，進而發揮抗炎鎮痛作用 [3] 。觀察組術后T1～T4各時段VAS評分相比對照組更低，提示羥考酮聯合帕瑞昔布鈉可增強鎮痛效果，減輕患者術后疼痛。觀察組不良反應率相比對照組更低，提示羥考酮聯合帕瑞昔布鈉具有一定安全性，可減少術后不良反應。

綜上所述，羥考酮聯合帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛效果理想，可減輕患者疼痛，減少不良反應，值得應用。

參考文獻

[1]? 姜華， 楊晉東. 羥考酮聯合帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術后自控靜脈鎮痛中的應用[J]. 山東醫藥， 2017， 57（10）：62-64.

[2] 賈賓， 李麗， 馬艷輝， 等. 羥考酮在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的應用及對凝血功能的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2017， 17（15）：2843-2846.

[3] 王亮， 夏曉瓊， 夏書江， 等.羥考酮聯合羅哌卡因切口浸潤對腹腔鏡膽囊切除病人術后轉歸的影響[J]. 中華麻醉學雜志， 2017， 37（4）：475-477.