低分子肝素治療急性肺栓塞的臨床療效分析

王俊燕

【摘 要】??目的： 探討急性肺栓塞運用低分子肝素治療效果。 方法： 選取我院2014年6月-2019年6月時間段收治急性肺栓塞患者52例為研究對象，為52例急性肺栓塞病患運用低分子肝素治療，對病患D-二聚體、癥狀、血氣等進行密切觀察，分析52例急性肺栓塞病患治療情況。 結果： 抗凝后，52例急性肺栓塞病患所得D-二聚體陽性率、V/Q栓塞段數、平均P（A-a）O2、肺動脈壓數值低于抗凝前研究中所得數值，統計學有意義（P<0.05）。 結論： 急性肺栓塞運用低分子肝素治療效果顯著，值得應用。

【關鍵詞】? 急性肺栓塞;低分子肝素;治療效果

【中圖分類號】 R563.5???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-243-01

肺栓塞為常見心血管危急重癥，也是造成病患猝死的常見原因，近年來，該疾病的患病率逐年升高，受到的關注度越來越高，確診后，為病患選擇治療方案成為了新問題，應重點關注 [1] 。本文為探討急性肺栓塞運用低分子肝素治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2014年6月-2019年6月時間段收治急性肺栓塞患者52例為研究對象，其中，29例（55.77%）男性，23例（44.23%）女性，所選年齡（52-77）歲，平均值在（67.26±1.33）歲，所選病程在（1-13）年，平均值在（6.25±0.41）年。納入標準：疾病依據中華醫學會呼吸病分會2001年制定的肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）中診斷標準確診 [2] ;病患及其家屬簽署知情同意書。排除精神類疾病者。

1.2 方法

為52例急性肺栓塞病患運用低分子肝素治療，做好病患各項基礎檢查及診斷工作，結合實際狀況，為病患進行抗凝治療、抗休克治療等，在抗凝治療時，為病患選用依諾肝素鈉注射液（杭州九源基因工程有限公司生產，國藥準字：H20064066），用藥時皮下注射，用藥的劑量為1mg/kg，每隔12h為病患用藥一次，在用藥后的一個星期后、二個星期后、三個星期后對血小板進行檢查，在用藥后的第10天開始，為病患運用華法林，初始的使用劑量每天為3mg;依據血漿凝血酶原時間/國際標準化比率（PT/INR）對華法林使用劑量進行調整;當病患的INR測得數值連續兩天在2.0-3.0時，將低分子肝素停用，單獨為其運用華法林進行抗凝處理，全部治療時間為三個月;用藥前，應對病患的病情進行確診，取得病患及其家屬簽署知情同意書后，方可用藥。針對嚴重休克者及低血壓者，應為病患快速靜脈注射1000-2000ml補液，操作無效者，為病患運用多巴胺，每分鐘劑量控制在5-10μg/kg，實際劑量根據實際情況而定。

在為病患施行抗凝治療過程中，對病患的血小板和血漿PT/INR進行檢測，在為病患運用低分子肝素及華法林聯合用藥時，每三天時間，對病患的PT、INR進行檢測，當測得數值在目標值后，頻率改為每周檢測一次，穩定后，改為每月檢測一次。

1.3 觀察指標

觀察分析52例急性肺栓塞病患抗凝前后各項實驗室指標情況。實驗室指標：D-二聚體陽性率、V/Q栓塞段數、平均P（A-a）O2、肺動脈壓。抗凝后指的是抗凝三個月時間后。

1.4 統計學處理

將研究所得數值輸入SPSS17.0中，平均值用（x ±s）表示，檢驗用t、χ 2值表示，P值低于0.05時，數值存在比較意義。

2 結果

2.1 52例急性肺栓塞病患抗凝前后各項實驗室指標情況

抗凝后，52例急性肺栓塞病患所得D-二聚體陽性率、V/Q栓塞段數、平均P（A-a）O2、肺動脈壓數值低于抗凝前研究中所得數值，統計學有意義（P<0.05）;見表1。

3 討論

急性肺栓塞屬于危險性極大病癥之一，抗凝治療為該病癥的常用治療方法，抗凝治療的施行，能對病患血栓形成進行阻斷，血栓溶解速度加快，能降低病患復發率及死亡率，目前，運用最廣的方法為普通肝素治療，該方法較成熟，但是，該方法存在監測繁瑣，用藥不方便、并發癥多等缺點，整體的治療效果不甚理想;應重視 [3] 。

隨著我國醫療水平不斷提升，對急性肺栓塞的不斷深入研究，普通肝素治療方案逐漸被低分子肝素治療方案所取代;低分子肝素指的是普通肝素經化學解聚或酶形成的小分子片段，有效保留了抗凝血因子Xa，與普通肝素比較，抗凝血因子Xa的作用更強，抗凝血酶的效果較弱;與病患體內血漿蛋白結合的概率較低，對于生物的利用度非常高，生物半衰期也延長，抗凝效果顯著;該藥物對血小板功能的負面影響較低，能降低并發癥發生率，通過對比抗凝前后各項指標，發現，抗凝后，52例急性肺栓塞病患所得D-二聚體陽性率、V/Q栓塞段數、平均P（A-a）O2、肺動脈壓數值低于抗凝前研究中所得數值，表明，低分子肝素值得選用 [4] 。

綜上所述，急性肺栓塞運用低分子肝素治療效果顯著，能降低并發癥發生率，減少醫療費用，檢測更方便，急性肺栓塞值得運用低分子肝素治療方案。

參考文獻

[1]? 張敏霞.低分子肝素鈣聯合利伐沙班治療老年急性肺栓塞的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（2）：114-118

[2] 薛楊，刁明強，呂靜，等.低分子肝素聯合華法林治療開胸術后急性肺栓塞的臨床分析[J].華西醫學，2017，32（01）：13-15

[3] 陶俊，劉澄英.低分子肝素鈣聯合阿替普酶對老年次大面積急性肺栓塞的療效及安全性研究[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（8）：967-970

[4] 低分子肝素聯合華法林及丹參多酚酸鹽治療中、低危急性肺栓塞患者的療效[J].貴州醫科大學學報，2017，42（1）：97-100，104