纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎中的有效性

黃文濤 李煥夷 周俊杰 李 健 張 麗

(河源市人民醫院 河源 517000)

肺炎作為臨床中常見且多發性疾病，多由細菌性感染所致，抗生素是治療肺炎的關鍵所在，但抗生素的普遍應用及濫用，導致人體器官功能衰退[1]，且由于病癥初期癥狀不明顯，一旦發現多已經發展至重癥肺炎，需行機械通氣治療，本實驗針對纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎的有效性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月廣東省河源市人民醫院收治的重癥肺炎患者共計120例，根據隨機數字表法分為研究組和對比組各60例。研究組中男34例，女26例；年齡48～62歲，年齡中位數58.12歲。對比組中男32例，女28例；年齡47～65歲，年齡中位數57.69歲。經統計學對比無差異(P>0.05)，120例患者均經醫院倫理委員會認證并簽署知情同意書。

1.2 方法

對比組患者實施常規治療：即患者入院后實施抗感染治療、祛痰治療、營養支持，如患者呼吸衰竭癥狀改善不明顯，需實施氣管插管機械輔助通氣治療。研究組患者在對比組基礎上實施纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療：首先，對患者進行CT掃描檢查，確定病灶具體位置后，將血氧飽和度檢測儀和心電監護儀接入患者身體，對患者進行麻醉鎮痛后和吸氧，隨后，通過氣管插管的方式建立纖支鏡人工氣道，以便進鏡的同時以便進行吸痰，從而將氣管內的分泌物吸凈；與此同時，需重點關注患者的肺葉情況，并使用生理鹽水對其進行灌洗，保證生理鹽水溫度與人體體溫37℃基本一致，如患者氣管內存在痰栓，應在纖支鏡的輔助下將推動痰栓，隨后進行灌洗，反復操作直至生理鹽水無渾濁即可。將痰液標本進行細菌培養檢測，根據檢測結果給予患者針對性抗生素治療，隨后退出纖支鏡。一般來說，重癥肺炎患者需每間隔3日進行1次支氣管肺泡灌洗，共治療4～5次方可達到最佳治療效果。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄所有患者血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)等動脈血氣指標[2]；治療效果分為顯效、有效和無效：顯效即患者脫機且痰液減少，肺部啰音消失，癥狀改善明顯；有效即患者呼吸機參數降低且痰液稀薄，肺部啰音較少，癥狀有所好轉；無效即病癥無變化或更加惡化[3]。治療總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 不同組別患者動脈血氣指標對比

兩組患者的PaO2、SpO2、PaCO2等動脈血氣指標間對比差異顯著，組間對比具統計學差異(P<0.05)，見表1。

組別例數PaO2(mmHg)SpO2(%)PaCO2(mmHg)研究組6091.08±5.3689.47±8.6245.11±5.82對比組6085.41±6.3382.64±7.5949.21±5.34t-5.2954.6064.020P-0.0000.0000.000

2.2 不同組別患者治療效果對比

研究組患者治療總有效率為96.67%，對比組患者治療總有效率為85%，研究組明顯高于對比組，組間對比差異具統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同組別患者治療效果對比[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率研究組6033(55.00)25(41.67)2(3.33)58(96.67)對比組6015(25.00)36(35.00)9(15.00)51(85.00)χ2----4.904P----0.026

3 討論

一般來說，肺炎的嚴重程度與局部炎癥、肺部炎癥散播、全身炎性反應等因素息息相關[4]，如果肺炎患者出現呼吸衰竭或嚴重的低氧血癥時，需要對患者進行通氣治療，或是患者出現休克癥狀、低血壓、循環衰竭、器官功能障礙時，均可判定為重癥肺炎。重癥肺炎臨床表現多為呼吸衰竭，神經系統癥狀還伴隨不同程度的嗜睡、煩躁、精神不振等，嚴重時可出現昏迷、驚厥和意識障礙，且重癥肺炎患者的循環系統受影響，臨床中多通過血液檢查、動脈血氣分析和影像學檢查確診，一旦確診需立即進行機械通氣治療。以往針對重癥肺炎患者多實施常規抗感染、祛痰、吸氧、擴張支氣管等方式進行治療[5]，但該種治療方式下對患者氣管內痰液清除效果不佳，常引發患者出現局部酸中毒或血運不良等癥狀，治療效果并不理想。纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療的出現和應用為重癥肺炎患者的治療帶來新方向，通過對肺泡和痰液進行反復灌洗，徹底清除痰液和痰栓，從而恢復通氣功能；同時，根據細菌培養檢測結果采取抗生素治療，殺菌作用明顯，減輕患者治療痛苦，提高治療有效性[6]。治療結束后應告知患者保持側臥位，通過按摩等方式緩解胸部疼痛，并鼓勵患者進行適度胸部叩擊和深呼吸，有效咳嗽并促使痰液排出。研究結果顯示：兩組患者的PaO2、SpO2、PaCO2等動脈血氣指標間對比差異顯著。由此可知，常規治療方法下對患者血氣指標的改善不明顯，對咽喉和氣管的刺激性較大，如患者并發心功能不全時則不可使用該種治療方法，但纖支鏡下支氣管肺泡關系輔助治療對以上指標的改善卻十分顯著，患者病癥得到有效緩解，縮短病程并減輕患者治療痛苦和經濟負擔；且研究組患者治療總有效率為96.67%，對比組患者治療總有效率為85%，研究組明顯高于對比組，相比于常規治療來說，纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療有效性顯著，利于患者盡快恢復身體健康，改善病癥。

綜上所述，纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎患者具極佳的有效性，有效改善患者肺部通氣功能，縮短病程，減輕患者治療痛苦，臨床應用價值較高。