血糖控制對減少妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局的影響

于 敏

(開封市婦產醫院產一科 開封 475000)

妊娠期糖尿病為一種臨床常見的妊娠代謝疾病，是指妊娠期出現的糖耐量異常情況，在妊娠女性中發生率約為2%～8%，一些孕婦認為不需擔心，分娩后血糖可恢復正常，其實妊娠糖尿病為高危妊娠，若控制不當，可能會給母嬰造成嚴重的后果，因此臨床以及孕婦應引起重視，并做好相應的診治工作[1]。本次研究中，分析血糖控制對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院從2016年5月～2017年5月收治的88例妊娠糖尿病患者進行，年齡為23～39歲，平均年齡為(31.0±1.5)歲，初產婦60例，經產婦28例。根據血糖控制情況分為血糖控制不佳組44例、血糖有效控制組44例；并選取健康孕婦50例為對照組，年齡為21～38歲，平均年齡為(30.8±1.2)歲，初產婦30例，經產婦20例。對比3組研究資料不存在顯著差異(P>0.05)，可繼續后期研究。

1.2 檢測以及診斷標準

在孕24～28周對孕婦實施50g葡萄糖篩選(GCT)試驗，50g葡萄糖與250mL水進行混合后，一次性服下，服用1h取靜脈血，采用自動分析儀經葡萄糖氧化酶法進行檢測。若檢測血糖水平≥7.8mmol/L則判定為異常，檢測正常者在28～32周、異常者則在次日進行糖耐量試驗(禁食12h后，口服75g葡萄糖，分別測定空腹、服糖后1、2、3h血糖水平，正常值5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L)；若檢測有2項或超過2項異常，則判定為妊娠期糖尿病。

1.3 血糖控制方法

1.3.1飲食控制

孕婦病情確診后，積極采取措施控制飲食，每天限制攝入熱量為125～145KI/kg，根據患者的具體體重計算每天攝入總熱量，隨著妊娠月份增加，每周攝入熱量約增加3%～4%，滿足胎兒發育需求，熱量配化合物40%～50%、脂肪30%～40%、蛋白質20%～30%，并叮囑患者加強鍛煉，監測尿常規以及血糖水平，注意觀察生命體征以及尿糖水平變化。

1.3.2藥物治療控制

若飲食調整2周后，血糖控制效果仍不滿意，可給予患者胰島素用藥治療，三餐前皮下注射諾和靈R、晚10:00皮下注射諾和靈N，監測患者的空腹、餐后血糖水平，定期隨訪。血糖控制滿意標準：空腹血糖<3.3～5.6mmol/L、餐后2h血糖水平≤4.4～6.7mmol/L。

1.4 觀察指標

(1)比較3組研究對象的妊娠不良結局；(2)對比3組新生兒的免疫功能指標：新生兒娩出后取3mL臍靜脈血，景星促凝試驗，經3000r/min離心分離5min，取上層血清，放入到-70℃冰箱中保存留作檢測，檢測指標為IgA、IgG、IgM。

1.5 統計學分析

所有統計資料間數據經SPSS20.0工具處理。計數資料對比行χ2檢驗，計量資料組間行t檢驗，P<0.05時，差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 3組妊娠不良結局對比情況

結果表明，3組死胎發生率對比無差異無統計學意義(P>0.05)；血糖控制不佳組的胎膜早破、羊水過多、早產、胎兒窘迫發生率明顯高于血糖有效控制組、對照組(P<0.05)，見表1。

表1 3組妊娠不良結局對比情況[n(%)]

組別例數胎膜早破羊水過多早產胎兒窘迫死胎血糖控制不佳組4413(29.55)14(31.82)9(20.45)7(15.91)1(2.27)血糖有效控制組442(4.55)2(4.55)1(2.27)1(2.27)0(0.00)對照組501(2.00)2(4.00)0(0.00)1(2.00)0(0.00)

2.2 3組新生兒臍血IgA、IgG、IgM水平

3組的IgA、IgM對比無差異無統計學意義(P>0.05)，血糖控制不佳組的IgG明顯低于血糖有效控制組、對照組(P<0.05)，血糖有效控組與對照組的IgG水平無差異(P<0.05)，見表2。

組別例數IgAIgGIgM血糖控制不佳組440.44±0.205.73±1.310.20±0.05血糖有效控制組440.51±0.1910.10±1.820.10±0.04對照組500.42±0.1110.22±1.830.22±0.04

3 討論

隨著人們對健康重視程度不斷提高，越來越多孕婦產檢中發現血糖水平異常升高，且被確診為妊娠期糖尿病。尤其是當前人們生活質量水平提高，妊娠糖尿病的發生率明顯提高[2]。因妊娠糖尿病不僅會影響母體自身的身體健康，還會威脅胎兒的生長發育，臨床對該疾病的重視程度不斷提高。

妊娠期糖尿病發病原因復雜，妊娠期孕婦主要表現為胰島素分泌量下降、血液稀釋、腎上腺皮質激素、雌激素水平異常等，機體胰島素抵抗，糖耐量下降，為穩定糖代謝水平，胰島素需求量增加，但孕婦胰島素分泌量不足，不能維持生理代償變化，導致血糖水平升高，表現為妊娠期糖尿病[3]。若妊娠期長期處于高血糖狀態下，糖化血紅蛋白可經胎盤導致胎兒處于高血糖，高血糖具有滲透性利尿作用，增加胎尿，導致羊水過多，而且會導致羊膜腔內壓力水平明顯升高，出現胎膜早破[4]。

本次研究表明，重視孕期血糖水平監測，積極進行糖篩工作，早期進行飲食控制，或積極應用胰島素治療，可有效控制患者的血糖水平。血糖控制不佳組妊娠結局不良胎膜早破、羊水過多、早產、胎兒窘迫發生率明顯高于血糖控制良好組、健康對照組，這表明妊娠期糖尿病若血糖控制不良，會對母嬰造成嚴重的影響。而且研究表明，血糖控制不佳組的IgG明顯低于血糖有效控制組、對照組，而控制良好組的IgG水平與健康對照組無差異，表明妊娠期孕婦血糖水平控制不佳，新生兒IgG水平下降，相應抗感染能力下降。新生兒體內IgG類抗體主要來自母體，經胎盤到胎兒血液循環，主要參與機體抗菌、抗病毒，可預防感染性疾病，母體血糖水平升高，相應的IgG水平下降，臨床診斷檢查IgG水平下降，應及時采取對應措施改善。

綜上所述，妊娠期糖尿病加強血糖控制，可改善妊娠結局以及新生兒免疫機制，因此臨床應加強妊娠期糖尿病的篩查工作，積極進行干預治療。