腦出血患者手術后護理干預分析

夏 威

(信陽職業技術學院附屬醫院外二科 信陽 464000)

腦出血是指腦底小動脈破裂由高血壓引發，進而導致出血，該病患者會呈現昏迷狀態。這種發展較快的疾病如果沒有得到及時治療可能會導致更嚴重的疾病被引發，使患者的生命安全受到威脅[1]。臨床上多數使用手術治療該病，而有效科學的護理干預措施是保證治療效果的關鍵步驟，本研究通過對該病患者術后綜合護理干預的措施及效果進行探討，結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇90例2017年1月～2018年12月期間在我院進行治療的腦出血患者作為臨床觀察對象，根據不同的護理方法平均分成各45例患者的觀察和對照組。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理干預，護理人員對患者進行日常口腔護理、觀察其病情變化并指導其合理用藥等。觀察組患者使用綜合護理干預，內容為：

1.2.1心理護理

腦出血患者多數存在一定程度的語言障礙，因此會對自身病情產生緊張、抑郁等不良情緒，護理人員應當使用靈巧恰當的方式和患者主動溝通交流，使其能夠在護理人員的引導下將情緒進行合理調節，并對治療樹立信心。同時護理人員要將疾病的臨床表現和可能引發的問題告知患者，為其講解治療成功的病例，明確引導患者對主動配合治療護理工作可以使疾病康復的重要性理解。

1.2.2監測與基礎護理

護理人員對患者的顱內壓及各項生命體征進行密切監測，將患者瞳孔形狀、對光的反應和大小等狀況定時觀察并進行詳細記錄，尤其是手術結束后24h內，如果患者出現脈搏速度變慢、血壓升高、呼吸深慢等情況時應立刻向醫生匯報，考慮顱內壓升高的狀況，反之為顱內壓偏低。如果患者出現意識障礙加重、嘔吐及頭痛等情況則提示可能出現再出血情況。對于手術后沒有清醒的患者護理人員幫助其保持側臥位，對于清醒的患者待其血壓穩定后保持平臥位，為方便靜脈回流將抬高床頭15°～30°，有利于顱內壓的改善，注意在為患者靜脈輸液時將輸液量和滴注速度控制，保持補液量1500～2000ml/d，對輸液管的通暢情況留意，并做好2次/d對患者的口腔護理工作[2]。

1.2.3引流及拔管護理

對于術后常規放置引流管的患者應對引流袋的位置注意，防止由于位置過低引發過大低負壓出現再出血，位置過高導致逆流出現顱內感染，保持患者病床面與引流袋相平，每日及時將患者的引流袋更換并對引流的通暢情況進行檢查，同時留意引流量的顏色、容量等，將無菌操作嚴格貫穿執行在整個操作過程中，避免出現感染情況。如果患者在正常引流3～4d沒有出現高熱、嘔吐等情況后可拔管，注意局部腦積液漏和顱內壓增高的情況是否在拔管時出現，一旦出現異常立刻向醫生匯報進行處理[3]。

1.2.4營養護理

對于手術結束后不能自主進食的患者，給予鼻飼管為其供給營養，以保持鼻飼管的通暢注意將鼻飼管在每次使用前后均使用溫水進行沖洗，兩周更換一次。對于能夠自主進食的患者首先讓其攝入流質食物，之后逐步向半流質和普通食物過渡。

1.2.5高熱和預防并發癥的護理

給予出現高熱的患者如乙醇擦浴、冷敷冰袋等物理降溫方法，如果高熱沒有消退可給予患者藥物降溫或使用降溫儀。護理人員幫助患者勤翻身可以預防壓瘡，對其受壓部位進行每日一次的按摩。為了預防再出血情況對患者的意識、瞳孔變化狀況在手術結束后48h內進行密切觀察，如果患者的意識轉為昏迷且一側瞳孔散大，提示可能出現再次顱內出血的狀況，護理人員應向醫生立刻匯報采取有效措施處理。為保證通暢的呼吸道，護理人員應將患者呼吸道分泌物及時清除對肺部感染進行預防，對于痰液粘稠不容易咳出的患者給予霧化吸入治療，2次/d，并嚴格執行無菌操作。給予患者抑制胃酸、保護胃黏膜滴注藥物對應激性潰瘍進行預防，仔細觀察是否有柏油樣大便及咖啡色胃液出現。癲癇往往在手術后2～4d腦水腫高峰期間發生，通常水腫消退后便可以自愈，患者癲癇發作時可給予抗癲癇藥物，去枕保持平臥位，使患者的呼吸道保持通暢[4]。

1.3 觀察指標

總結并比較兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS22.0軟件處理，行χ2檢驗。若P<0.05，則表示存在有統計學意義。

2 結果

觀察組的并發癥發生率13.33%，明顯低于對照組的35.56%，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察和對照組患者的并發癥發生情況[n(%)]

組別n感染出血應激性潰瘍其他發生率(%)觀察組4513206(13.33)對照組45137516(35.56)P<0.05

3 討論

腦出血在全部腦卒中占據20%～30%，是指非外傷性腦實質內血管破裂引發的出血情況，急性期間有30%～40%的病死率[5]。發生原因主要和高血壓、高血脂、吸煙等關系密切，疾病患者病情突然發作時往往在費勁用力或情緒激動時，該病早期有很高的死亡率，多數幸存者會有程度不同的認知、運動、言語吞咽障礙等后遺癥存在。該病患者的男性稍多，容易在冬春兩季發作，出血前多數沒有預兆，半數患者會有劇烈頭痛出現，并常有嘔吐情況，血壓在出血后明顯升高，數分鐘至數小時內臨床癥狀便達到高峰，出血量和出血部位不同則臨床癥狀體征有所不同。常見早期癥狀為丘腦和內囊出血引發的輕偏癱，少數病例常為局灶性，出現癇性發作，癥狀嚴重的患者迅速轉入意識模糊或昏迷狀態。

本次實驗中對該病患者給予的綜合護理干預，在心理護理育方面護理人員通過對患者的病情了解掌握，并評估調節其心理狀態，使患者對自身的病情狀況有進一步了解，消除心中疑慮困惑的同時將治療信心增強；監測與基礎護理方面，護理人員可以從觀察患者的各項生命體征變化狀況得出各種并發癥可能出現的狀況，從而和主治醫生及時采取緊急處理措施，保證患者的生命安全，避免病情進一步加重；引流及拔管護理方面，對引流袋位置高低的留意避免在出血和顱內感染的情況出現，同時護理人員將無菌操作嚴格貫徹在整個護理操作過程中，降低了感染發生的概率，通過對其拔管后的觀察，可及時將出現的異常通知醫生處理；通過營養護理使患者保證機體攝入充足的營養，對康復有利；高熱和并發癥預防的護理，有效預防了肺部感染、褥瘡等并發癥的發生。

綜上所述，該病患者因其病情的特殊性有著極高的術后護理要求，通過對該病患者進行的綜合護理干預使其治療效果有效提升，患者術后康復得以促進，并發癥發生率和病死率降低且日常生活能力提升，值得臨床推廣。