宮頸癌危險因素的1∶1病例對照研究

姚子懿

作者單位：112400 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市西豐縣婦幼保健院婦產科

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，已成為威脅世界女性健康的第四大惡性腫瘤。世界衛生組織(WHO)統計，2012年全世界新發宮頸癌病例約52.8萬，死亡26.6萬，多數病例來自于低收入國家。我國國家癌癥中心統計，2015年宮頸癌新發9.89萬，死亡3.05萬[1]。近年來，隨著我國宮頸癌診治水平提高及“兩癌”篩查年齡范圍放寬，越來越多的宮頸癌病例得到早期診斷，但宮頸癌的發病率仍呈逐年升高趨勢[2]。由于宮頸癌的發生、發展是一個多因素作用下逐漸演變的生物學過程，這一過程大約需要10～20年時間[3]。因此，及早發現宮頸癌發病相關危險因素并采取一級預防措施，對降低宮頸癌的發病率具有重大意義。本研究采用病例對照研究方法，旨在探討宮頸癌發病的危險因素，為監測和預防提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究全部入組對象來源于2013—2019年本地區開展的宮頸癌篩查活動，入組對象均由病理初篩及最終病理診斷作為依據，排除宮頸癌癌前病變及其他惡性腫瘤；患者知情同意參與后續問卷調查；研究經本單位醫學倫理審查部門批準后開展。本研究病例組最終納入宮頸癌患者107例；按照1∶1比例，選取與病例組年齡相差＜3歲同時期篩查中排除宮頸癌診斷的女性107例作為對照組。研究組年齡26～69歲，中位年齡47歲；對照組年齡27～67歲，中位年齡48歲。

1.2 研究方法 采用病例對照研究方法，在相關專業人員指導及查閱同類文獻情況下設計調查表[4-5]。在經過問卷調查培訓后，對入組的病例組和對照組進行問卷調查。問卷調查主題內容包括：一般情況、人乳頭瘤病毒(HPV)感染情況、既往史、家族史、生育史、性生活史，并對其配偶情況進行調查[6]。

1.3 統計分析 采用EpiData 3.0軟件錄入數據，采用SPSS 23.0軟件進行整理和分析，單因素分析采用χ2檢驗；多因素分析采用非條件logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單因素分析顯示，居住地、HPV感染、既往婦科疾病、首次性行為年齡、性行為衛生、初孕年齡、初產年齡、孕次數和產次數是宮頸癌患病的危險因素。見表1。多因素分析顯示，HPV感染、既往婦科疾病史和產次數是宮頸癌患病的危險因素。見表2。

3 討論

宮頸癌是女性常見的生殖系統惡性腫瘤之一。流行病學調查顯示，宮頸癌在女性腫瘤患者中發病率排第2位。從女性30歲起，宮頸癌發病率隨年齡逐漸增高；尤其是女性40周歲后，宮頸癌逐漸進入發病高峰。從病理學來說，宮頸癌的發病是一個從不典型增生，經過原位癌，最終進展至浸潤癌的漸進性過程，整體上需要10年以上，甚至是20年時間[7]。近年來，隨著宮頸癌早期診斷水平的提升以及“兩癌”篩查工作的推廣，宮頸癌的早期確診率越來越高。這里面既有醫學技術進步的因素，也有宮頸癌自身發病率增高的因素。后者主要體現在社會早婚、早育、多產等。由于宮頸癌發病人群有年輕化趨勢，因此國家給予越來越多的重視。經典病理學理論認為，從子宮頸上皮非典型增生演變到宮頸癌這一過程中，如果在此期間內能有效控制危險因素，可逆轉宮頸上皮非典型增生，成為正常上皮組織。因此，確定宮頸癌危險因素，作好一級預防，對降低宮頸癌發病率具有重要意義[8]。本研究結果顯示，與宮頸癌發病關系最密切的是HPV感染、既往婦科疾病和產次數。目前，已有研究證實HPV感染是宮頸癌發病的首要因素，HPV感染在宮頸癌癌變過程中起著啟動和誘導作用。而既往婦科史方面，由于導致婦科疾病致病原較多，包括細菌、病毒、衣原體等，這些病原體反復感染不僅增加宮頸癌的患病風險，還可進一步增加HPV感染風險。產次數也被認為與宮頸癌有一定關系，尤其是分娩次數較多的女性，分娩及妊娠時內分泌及營養會發生改變，并且分娩本身會不同程度損傷宮頸，這些損傷也為日后包括HPV感染在內的多種致病原感染埋下隱患[9]。綜上所述，婦幼保健人員應及時做好健康宣講和普查工作，及時識別宮頸癌發病高危因素，促進女性生殖健康和提高女性生活質量。

表1 病例組和對照組問卷調查資料匯總及危險因素分析(例)

表2 宮頸癌患病危險因素的多因素非條件logistic回歸分析