四腦室室管膜膜瘤的MRI表現

【摘??要】目的：探討四腦室室管膜瘤的MRI表現以及鑒別診斷，以提高對該病診斷水平。方法：回顧性分析14例經手術病理證實的四腦室室管膜瘤，所有患者術前均行MRI平掃及增強掃描。結果：病灶可見不同程度的囊變、鈣化，Gd-DTPA 增強呈不均勻輕度及明顯強化改變。結論：四腦室室管膜瘤有其特征性MRI表現，了解這些特征，對該病的術前診斷及鑒別診斷有一定意義。

【關鍵詞】四腦室;室管膜瘤;磁共振成像

【中圖分類號】R739??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0031-02

The MRI features of the fourth?ventricular ependymomas

Zhang Xue

（Department of Radiology，Jining NO.1 Peoples Hospital Jining 272000，P.R.China）

【Abstract】Objective：To explore the MRI manifestations and differential diagnosis of the fourth ventricular ependymomas in order to improve the diagnosis of the disease.Methods：The 14 cases of the fourth ventricular ependymomas confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively，and all the patients were performed MRI plain scan and enhanced scan.Results：The lesions showed different degrees of cystic changes and calcification，and the enhancement of Gd-DTPA showed uneven mild and markedly enhanced changes.Conclusion： The MRI findings of the fourth ventricular ependymomas have certain characteristics，which?are significant for the preoperative diagnosis and differential diagnosis of the disease.

【Key words】The fourth ventricle;Ependymomas;Magnetic resonance imaging

室管膜瘤起源于室管膜細胞，約占顱內腫瘤的1%-4%，主要發生于腦室內，以四腦室最常見，約占近半數，四腦室內室管膜瘤有兩個發病高峰年齡，5歲前和40歲左右的成人，本病有較特征性的MRI表現，本文回顧性分析14例經手術病理確診的四腦室室管膜瘤的MRI特點，以提高對該病的MRI診斷及鑒別診斷。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析濟寧市第一人民醫院14例經手術病理證實的室管膜瘤患者的臨床資料，年齡3-13歲，其中男性10例，女性4例，11例臨床表現為頭痛、頭暈、間斷性嘔吐，3例表現頭痛、惡心、嘔吐、行走不穩。

1.2 檢查儀器及參數。

采用Siemens Trio Tim 3.0T高強磁共振成像儀。

1.3 圖像觀察

由兩名放射科醫師共同閱片，對腫瘤的大小、形態及信號特點及強化方式進行分析，意見不統一時，協商達成一致意見。

2 結 果

腫瘤最小1.9cm×2.1cm×2.2cm， 最大5.9cm×5.7cm×5.6cm，5例病灶僅位于四腦室內，其后方可見腦脊液環繞，9例經四腦室側孔及正中孔進入橋小腦角池及枕大池;其中8例可見鈣化，10例可見不同程度的囊變。T1WI示病灶呈不均勻低信號改變，T2WI呈不均勻高信號改變，Gd-DTPA 增強掃描可見6例呈不同程度輕度強化，8例呈不均勻明顯強化改變。

3 討論

四腦室室管膜瘤起源于室管膜細胞，細胞分化程度相對較高，細胞質成分多，瘤細胞排列疏松，細胞間隙大;腫瘤起自四腦室底，向四腦室內生長，腫瘤后方及側方可見腦脊液，腫瘤前方與腦干境界常不清楚，腫瘤進一步生長，常經四腦室側孔及正中孔進入橋小腦角池及枕大池;腫瘤可侵犯周圍腦組織，周圍小腦組織可見水腫存在，約半數腫瘤可見鈣化，多呈斑點狀分布于腫瘤的全部或大部，腫瘤實性成分呈T1WI等及低、T2WI不均勻高信號改變，常見壞死及囊變，囊變多為擴散型^[1]，病灶增強呈輕度不均質強化，間變性室管膜瘤呈明顯強化。

四腦室室管膜瘤主要與髓母細胞瘤鑒別，髓母細胞瘤是后顱窩第2常見的腫瘤，主要見于15歲以前，4-8歲最常見，高度惡性，WHOⅣ級，病史短，早期即可沿腦室系統及蛛網膜下腔播散;腫瘤實性成分多，鏡下瘤細胞排列緊密，由大量密集小圓細胞構成，核大，細胞間質少，瘤細胞圍繞細胞突起排列，中心無空腔結構，細胞外間隙小，因此腫瘤多為實性，DWI呈明顯彌散受限高信號，增強掃描呈明顯強化改變;兒童髓母細胞瘤常見于小腦上蚓部（四腦室頂，前方可見腦脊液環繞），腫瘤后方與小腦蚓部分界不清楚，腫瘤進一步生長，可經四腦室側孔及正中孔進入橋小腦角池及枕大池，腫瘤腫瘤出血、鈣化少見，囊變常見，約83%腫瘤可發生囊變，囊變多呈多灶性，小范圍型，邊緣不規則。

參考文獻

[1] 趙麗，李金凝，毛海佳，趙振華.兒童幕下間變室管膜瘤與髓母細胞瘤CT及MRI表現的對比研究[J].浙江醫學，2019，41（17）：1886-1888+1896.

作者簡介：

張雪（1987-）女，漢族，研究生，初級醫師， 研究方向：DWI在食管癌診斷及臨床分期中的應用。