急性ST段抬高型心肌梗死患者開展院前急救配合介入治療的療效研究

周楊

【摘 ?要】目的：研究分析急性ST段抬高型心肌梗死患者開展院前急救配合介入治療的應用與效果。方法：納入我院2017年8月至2019年8月期間收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者35例為研究對象，所有患者均接受院前急救配合PCI治療，對本組患者治療情況進行評價分析。結果：本組患者經由院前急救配合PCI治療后，成功救治率為97.14%，不良事件總發生率為14.29%。結論：急性ST段抬高型心肌梗死患者開展院前急救配合介入治療的療效及安全性均較高。

【關鍵詞】急性ST段抬高;心肌梗死;院前急救;PCI

【中圖分類號】R65??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0032-01

高危胸痛是臨床診療常見的危急重癥，也是部分致殘致死率較高的病變的首發癥狀，尤以急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的危險性及危害程度較高^[1]，目前已有不同的針對性急救與診療模式應用于本病的診療，而開展急救的與治療首要原則為早期與快速^[2-3]。院前急救配合急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是我院目前針對STEMI患者最為常用的急救模式，應用效果較為滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2017年8月至2019年8月期間收治的STEMI患者35例為研究對象，男21例，女14例，年齡49～83（66.28±4.29）歲。所有患者均出現持續缺血性胸痛征象，心電圖檢查示ST段抬高情況，均符合STEMI相關診斷標準，且為首次發病者。

1.2 方法

所有患者均接受院前急救配合PCI治療，具體措施如下：

①合理排班及定期培訓：院前急救機動性較強，須靈活排班，確保每位參與急救的醫護人員工作強度、時間安排合理。同時定期對參與STEMI院前急救醫護人員進行專業化培訓，明確急救流程、STEMI院前急救要點，如院前評估、輔助通氣、體征監護、心電圖的識別并及時傳輸、口服“一包藥”、肝素的使用等。

②院前急救：急診科接到120調度中心的電話后，急救小組立即拿好STEMI的急救物品包3分鐘內集合上車出發趕赴現場。途中與現場取得聯系后，根據病人情況，進行初步評估，囑現場人員協助患者平臥，同時記錄一分鐘橈動脈搏動情況。到達現場后，立即進行生命體征監測，完善病情評估，護理人員協助病患信息采集，10分鐘之內完成心電圖檢查，并立即傳輸到我院胸痛中心微信群進行早期診斷，識別為STEMI后，立即給予建立靜脈通道、吸氧、口腔及呼吸道清潔，同時予以鎮痛鎮靜處理，給予阿司匹林300mg嚼服、波立維300mg以及立普妥40-80mg口服給藥，肝素鈉50-70U/kg靜脈注射。患者生命體征基本穩定后，立即準備轉運，轉運過程中須嚴密監測患者的生命體征及意識狀態。向患者及家屬溝通行急診PCI的必要時及手術風險，并簽署《急診PCI知情同意書》，及時撥打我院胸痛中心一鍵啟動電話與胸痛中心聯系，反饋病患的具體情況，開放綠色通道，實行先診療后付費，一鍵啟動導管室，實性“雙繞行”（急診科及CCU）直達導管室。

③PCI治療：患者到達醫院前，導管室先激活，準備好急診PCI所需的一切藥品、耗材等，患者到達導管室后，立即進行冠狀動脈造影，明確梗死相關血管的情況，本組35例患者中，2例患者給予股動脈穿刺，33例患者給予橈動脈穿刺，穿刺完畢后置入6F鞘管，根據患者冠脈造影結果選擇合適的治療方案，其中3例患者進行血栓抽吸，35例患者均進行冠狀動脈支架植入，術后轉入CCU病房，并繼續予以肝素抗凝，替羅非班抗血小板聚集以及冠心病的二級預防處理。

1.3 觀察指標

就本組患者發病至急救的時間、發病至確診時間、住院治療時間等急救及治療情況進行統計，同時就治療成功率、死亡率等進行統計。就本組患者住院治療期間常見不良事件等進行統計，主要包括心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、腎功能不全等。

2 結果

2.1 本組患者急救與治療情況分析：本組患者發病至急救的時間為（56.38±8.45）min、發病至確診時間為（61.20±6.37）min、住院治療時間為（6.57±4.39）d。

2.2 本組患者治療情況與不良事件發生情況分析：本組患者經由院前急救配合PCI治療后，成功救治者34例（97.14%），死亡者1例，死亡率為2.86%，住院期間，有2例患者出現心力衰竭情況，2例患者發生惡性心律失常，1例心源性休克，不良事件總發生率為14.29%，詳見表1。

3 討論

STEMI是診療中較為常見的高危胸痛類型之一，本病的發生與冠脈斑塊的突發破裂，血小板聚集、血栓栓塞相關^[4]，本病的發生較為突然，經由專業院前急救能夠有效穩定患者病情，近年來伴隨我國交通事業、急救醫學的不斷發展，院前急救體系也在不斷完善，為STEMI這類突發急性病變患者的治療提供了基礎。急診PCI術是目前治療STEMI有效且安全的方式之一，通過冠狀動脈造影檢查，能夠明確血栓情況，通過導管抽吸改善血栓負荷，降低術后無復流的風險^[5]。本組患者經由院前急救聯合PCI治療后，發病至急救的時間為（56.38±8.45）min、發病至確診時間為（61.20±6.37）min、住院治療時間為（6.57±4.39）d，急救與治療效率較為滿意，同時成功救治率為97.14%，不良事件總發生率為14.29%，治療效果及安全性均較高。

綜上所述，對急性ST段抬高型心肌梗死患者開展院前急救配合介入治療，是一種療效確切、安全性高的治療模式。

參考文獻

[1] 周鶴，王斌，梁振洋，等.不同介入治療策略對急性ST段抬高性心肌梗死合并多支病變患者長期預后影響[J].臨床軍醫雜志，2019，47（10）：1057-1059.

[2] 王建龍.胸痛中心建設對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影響[D].天津醫科大學， 2017.

[3] 劉斌，趙擎紅，王霞，等.急診胸痛中心建立對于急性心肌梗死救治的應用價值觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2018，6（25）：152，154.

[4] 謝鵬飛，張鐵須，楊廣浦.急診經皮冠狀動脈介入術治療急性 ST 段抬高型心肌梗死的效果[J].臨床醫學，2019，39（9）：35-36.

[5] 鄭鑫，王琦，甘培，等.經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果及安全性觀察[J].現代診斷與治療，2018，29（17）：2794-2795.