普羅帕酮聯(lián)合麝香保心丸治療老年房顫的臨床應(yīng)用

張之祥

【摘 ?要】目的：探討普羅帕酮聯(lián)合麝香保心丸在老年房顫的臨床應(yīng)用療效。方法：選擇老年房顫患者32例，隨機(jī)分成2組，觀察組釆用普羅帕酮聯(lián)合麝香保心丸治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，隨訪90天觀察心臟轉(zhuǎn)復(fù)與心律控制情況。結(jié)果：觀察組有效率87.5%，對(duì)照組有效率68.7%，x²比較P<0.05差異顯著。結(jié)論：普羅帕酮與麝香保心丸合用可以有效治療房顫，兩藥合用取長(zhǎng)補(bǔ)短，在治療老年房顫中取得了不錯(cuò)的成效，適合基層群眾患者的臨床治療應(yīng)用，值得在基層醫(yī)院逐步推廣。

【關(guān)鍵詞】普羅帕酮;麝香保心丸;老年房顫;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R68??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0060-02

心房顫動(dòng)是一種比較常見的心律失常，中老年則更是高發(fā)群體，隨著患者年齡增長(zhǎng)而呈遞增趨勢(shì)。其中男性占比高（0.9%），房顫發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為心律不規(guī)則，心率快，病史長(zhǎng)時(shí)則易形成心臟附壁血栓，造成卒中事件。

如何控制房顫患者的心律，解決基層房顫患者的病痛，更好地為基層群眾患者服務(wù)亟待關(guān)注。筆者通過(guò)反復(fù)的臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)采用普羅帕酮聯(lián)合麝香保心丸治療心房顫動(dòng)，在心律控制，房顫轉(zhuǎn)復(fù)方面治療效果極佳，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：2018年8月1日到2019年7月31日，針對(duì)55周歲以上房顫患者32例（包括急性與慢性患者），患者來(lái)院后立刻監(jiān)測(cè)心電圖并上傳至市人民醫(yī)院診斷為房顫，作為入選的必備條件，同時(shí)詳細(xì)記錄每一位患者心電圖的情況，觀察心律、心率的變化，恢復(fù)竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)情況。通過(guò)臨床多方面記錄材料分析做治療后的情況對(duì)比。

1.2 方法：根據(jù)治療對(duì)象隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各16例，觀察組采用普羅帕酮聯(lián)合麝香保心丸治療;對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療90天觀察心臟轉(zhuǎn)復(fù)及心律控制的情況。對(duì)于心律未恢復(fù)竇性心律伴有臨床癥狀者視為無(wú)效;無(wú)恢復(fù)竇性心律但無(wú)臨床癥狀者視為有效;恢復(fù)竇性心律者視為治愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：技術(shù)資料采用x²檢驗(yàn)

2 結(jié)果

患者無(wú)一例因服用藥物出現(xiàn)異常反應(yīng)而退出治療，所以全部納入統(tǒng)計(jì)。通過(guò)對(duì)患者90天的臨床實(shí)踐治療應(yīng)用，結(jié)果如下：觀察組無(wú)效2例，有效6例，治愈8例，總有效率達(dá)87.5%;對(duì)照組無(wú)效5例有效7例，治愈4例總有效率68.7%;我們采用x²比較P<0.05差異顯著。

3 討論

心房顫動(dòng)多見于器質(zhì)性心臟病病人，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，心房無(wú)序的顫動(dòng)即失去了有效的收縮和舒張從而造成心臟泵血功能惡化，加之房室結(jié)對(duì)心房快速激動(dòng)的遞減傳導(dǎo)，引起心律極不穩(wěn)定，會(huì)產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。

普羅帕酮是Ic類藥物，對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)為?60%^【1】并有致室性心律失常的副作用。麝香保心丸是在宋代名方蘇合香丸的基礎(chǔ)上優(yōu)化的組方，主要有麝香.人參提取物.蘇合香.牛黃，肉桂，蟾酥，和冰片七位中藥構(gòu)成，是治療冠心病的經(jīng)典組方之一。同時(shí)麝香保心丸具有明顯的抗心律失常作用^【2】，其臨床作用表現(xiàn)在如下幾方面：

3.1 促進(jìn)缺血和梗死心肌血管新生，建立側(cè)支循環(huán)，改善缺血缺氧 保護(hù)心肌細(xì)胞穩(wěn)定;

3.2 保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心臟血供，可能改善心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組織學(xué)改變，減少心律失常的發(fā)生;^【3】

3.3 降低或抵消腎上腺素引起的β—興奮作用，從而降低異位起搏點(diǎn)的興奮性;^【4】

3.4 減少心梗面積，改善心梗后左室形態(tài)和收縮功能，預(yù)防左室重構(gòu)，由此直接或間接消除心律失常和促發(fā)因素。

麝香保心丸通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟血液供應(yīng)，消除異位心律，穩(wěn)定傳導(dǎo)系統(tǒng)組織學(xué)改變，從而達(dá)到治療或消除心律失常的作用。因此普羅帕酮與麝香保心丸合用可以有效治療房顫，既提高了房顫轉(zhuǎn)復(fù)率，又能消除普羅帕酮導(dǎo)致心律失常的副作用，兩藥聯(lián)合使用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，臨床實(shí)踐也證明在治療老年房顫方面效果顯著，在基層醫(yī)院臨床實(shí)踐治療方面不失為一種積極有效的治療方法。

筆者經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，采用普羅帕酮聯(lián)合麝香保心丸在治療老年房顫中取得了初步顯著成效，尤其是在新發(fā)房顫治療中效果更佳。普羅帕酮與麝香保心丸雖然都是老藥，但是二者藥效好且價(jià)格低廉，比較適合基層患者群眾的臨床應(yīng)用治療。此治療方法的探討既能為基層房顫患者除疾解痛，同時(shí)也能為基層兄弟醫(yī)院在臨床治療老年房顫方面提供很好的借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 內(nèi)科學(xué) 第九版 心房顫動(dòng).

[2] 梁鐵軍 ?趙小茜 ?王愛武 ?麝香保心丸抗心律失常238例療效分析。中成藥，2004.26（s：s）：47-48.

[3] 談燕群 ?麝香保心丸在治療頻發(fā)功能性房性早搏中的價(jià)值 ?中外醫(yī)學(xué)研究2012.10.（27）：43-44.

[4] 張宜春 周力軍 麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床研究 ??上海醫(yī)藥雜志1997.17（8）：35-37.

[5] 劉長(zhǎng)偉 朱志揚(yáng) 王建明 ?治療室性期前收縮的療效觀察 ?上海醫(yī)藥2011.32（12）602-603.