翼狀胬肉手術應用角膜繃帶鏡止痛效果觀察

閆兵紅

【中圖分類號】R565.8??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0063-01

翼狀胬肉是眼科常見病之一。目前治療多以手術切除翼狀胬肉為主，手術方式有翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術、翼狀胬肉切除+羊膜移植術、翼狀胬肉切除+自體帶蒂結膜瓣移植術等。無論哪種手術方式，患者術后常因角膜創面暴露引起眼酸痛、怕光、流淚、磨等癥狀，給患者帶來很大痛苦。翼狀胬肉手術應用角膜繃帶鏡，能緩解患者術后眼痛不適癥狀，能促進角膜上皮愈合。我們對我院2018年實行翼狀胬肉切除+自體帶蒂結膜瓣移植術的部分患者進行了前瞻性對照病例研究，現報告如下：

1 方法

（1）病例分組：選取2018年5月止2018年7月我院翼狀胬肉患者60例，隨機分成2組：觀察組（應用角膜繃帶鏡）和對照組（不應用角膜繃帶鏡）各30例30只眼。兩組年齡、性別構成無顯著差異。術前兩組翼狀胬肉大小無顯著差異。入選標準：鼻側原發性翼狀胬肉，翼狀胬肉長入角膜﹥2mm。所有入選病例排除既往眼部手術史、眼部外傷史、角膜病變史、嚴重干眼史等。

（2）手術方式：所有手術均由同一位熟練操作的醫師行翼狀胬肉切除+自體帶蒂結膜瓣移植術，手術過程如下：0.1%丙美卡因眼水點眼表面麻醉。常規消毒鋪錦，開瞼器開瞼。結膜下注射2%利多卡因注射液0.2ml局部浸潤麻醉。延角膜緣處，結膜切口。分離結膜，要薄、充分，達上下穹窿、淚阜部。分離胬肉頭部前0.5mm找到一個光滑界面（上皮下），鈍性分離胬肉與角膜粘連。如角膜有少量胬肉組織殘留，可用顯微鑷撕下。廣泛胬肉切除，胬肉呈束狀，結膜下組織光滑無束。燒灼止血，角膜緣不燒灼。上方或下方近角膜緣球結膜取材，扭轉帶蒂10-0線縫合，縫合緣對緣，不暴露角膜緣， 過淺層鞏膜5針，中間褥式縫合固定肌腹。觀察組在手術結束取下開瞼器前配戴角膜繃帶鏡（博士倫純視 軟性親水接觸鏡 硅水凝膠材質），對照組不使用角膜繃帶鏡。觀察組和對照組均術后抗生素激素眼膏加壓包蓋一天。

（3）術后治療：術后留觀4小時，術后1天、3天、6天復查。術后第1天換藥，并0.1%氟米龍眼藥水和0.3%氧氟沙星眼藥水 點眼 Qid。術后6天拆線，同時取下觀察組角膜繃帶鏡。氧氟沙星眼藥水1周后停用。術后1-4周，0.1%氟米龍眼藥水 Qid。術后1-2月，0.1%氟米龍眼藥水 Bid。

（4）評價指標：參照趙家良等制定眼部疼痛程度評分量表，0分：無眼痛、1分（輕度）：間斷眼痛或空閑時眼痛、2分（中度）有明顯眼痛尚可忍受、3分（重度）：眼痛難以忍受，對正常生活有一定的影響、4分（極重度）：持續眼痛，不能忍受，影響正常生活。比較術后4小時、1天、3天、6天兩組患者疼痛程度差異。

（5）統計學分析：應用SPSS13.0軟件包對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，技術資料采用X檢驗，以P≦0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后疼痛程度比較：觀察組各時間點評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明角膜繃帶鏡使用可以有效減輕翼狀胬肉術后早期眼疼痛癥狀。見下表：

3 討論

翼狀胬肉是臨床常見的眼表疾病，不僅影響外觀，嚴重者還可引起異物感，散光，視力下降，甚至影響眼球正常運動。我們采用翼狀胬肉切除聯合結膜瓣移植術，有操作簡單，手術時間短，創傷小，創面愈合快，結膜瓣平整等優點，但術后因角膜創面暴露，引起眼酸痛、怕光、流淚、磨等癥狀，給患者帶來很大痛苦。 臨床上角膜繃帶鏡主要是用于保護角膜，減輕患者疼痛等眼部刺激癥狀和促進角膜上皮修復。本次研究所用博士倫純視角膜繃帶鏡為硅水凝膠材質，透氧性能好，可超越24h連續過夜配戴，其原理是利用軟性接觸鏡的親水性、遮蔽性、對藥物的吸收和釋放等特性，發揮治療作用。

研究表明，翼狀胬肉手術應用角膜繃帶鏡，能夠促進角膜創面修復，能夠明顯減輕疼痛等眼部刺激癥狀，減輕患者手術痛苦，且使用方便。

參考文獻

[1] 陳雅瓊，張敏，明玥，等.治療性軟性角膜接觸鏡在翼狀胬肉手術中的應用和評價.國際眼科雜志，2014，14（3）556-558。

[2] 趙家良，黎曉新，董冬生，等.普拉洛芬滴眼液治療白內障術后炎癥和非感染性眼前段炎癥的臨床評價.眼科研究，2000，18（6），560-564。

[3] 劉家琦 李鳳鳴主編，實用眼科學2014年10月第3版，人民衛生出版社，265-266和654-655。