乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者綜合消腫治療方式及依從性現(xiàn)狀分析

郭書(shū)倩 趙權(quán)萍

【摘 ?要】目的：調(diào)查乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者采取的綜合消腫治療的方式及治療依從性現(xiàn)狀分析。方法：采用便利抽樣的方法，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)2017年12月至2018年12月在某三甲醫(yī)院治療的105例術(shù)后淋巴水腫患者進(jìn)行調(diào)查，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析影響患者依從性的因素。結(jié)果：手法引流、彈力袖套、多層繃帶加壓包扎作為淋巴水腫綜合消腫治療的主要手段。其治療的依從性，僅有46.7%患者依從性得分≥50分，有較好的依從性。不同年齡、職業(yè)、文化程度、收入水平、水腫分期及病程長(zhǎng)短與淋巴水腫綜合消腫治療依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 淋巴水腫綜合消腫治療與醫(yī)護(hù)人員健康宣教滿意度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者采用有效治療手段的人數(shù)較少，綜合消腫治療的依從性普遍較差。醫(yī)護(hù)人員因加強(qiáng)健康宣教的力度，告知患者積極采用有效的治療淋巴水腫的手段并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高患者綜合消腫治療的依從性，改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;淋巴水腫;依從性;綜合淋巴消腫治療

【中圖分類號(hào)】R737.9 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0067-01

隨著篩查和早期診斷率的提升、尤其是精準(zhǔn)化治療的開(kāi)展，乳腺癌的生存率得到明顯的提高。乳癌患者生存期的延長(zhǎng)要求我們更加重視乳腺癌手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療，其中乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫就是其中之一。其發(fā)病機(jī)制是手術(shù)或放化療等治療破壞了上肢淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴回流受阻，大量的淋巴液在組織間隙滯留，最終形成高蛋白水腫及慢性炎癥^[1]。淋巴水腫在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃發(fā)生率6%～49%，嚴(yán)重影響患肢功能，降低生活質(zhì)量，還給患者精神和心理上帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)^[2]。淋巴水腫綜合消腫治療，簡(jiǎn)稱CDT治療，是近年來(lái)國(guó)際上及國(guó)內(nèi)推廣的一項(xiàng)安全、有效、先進(jìn)、運(yùn)用廣泛的治療方法。其主要內(nèi)容包括功能鍛煉、手法引流、皮膚護(hù)理、彈力袖套、壓力性繃帶包扎等。本研究旨在了解目前乳腺癌上肢淋巴水腫患者采用的CDT治療的方式及治療依從性的現(xiàn)狀，為今后更好地開(kāi)展有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象??本研究采取方便取樣法，選取2017年 12月—2018年12月在北京某三甲醫(yī)院乳腺科淋巴水腫門(mén)診就診并接受CDT治療的乳腺癌患肢淋巴水腫患者105例作為研究對(duì)象，，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次確診為乳腺癌，已進(jìn)行手術(shù)治療;②根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷為淋巴水腫并接受CDT治療的患者;③神志清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙及溝通障礙;④知情同意，自愿參加本研究。本研究未涉及對(duì)人體的任何試驗(yàn)，未對(duì)人體產(chǎn)生任何傷害，在研究過(guò)程中告知研究對(duì)象本研究的目的和對(duì)資料的保密，符合倫理要求。

1.2 調(diào)查工具及方法??采用自制的一般資料調(diào)查表，CDT治療依從性量表，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，依從性問(wèn)卷采用的是likter是四級(jí)評(píng)分法，其中由低到高分別賦值為1分，2分，3分，4分。問(wèn)卷得分范圍在20-80分。根據(jù)患者得分分為依從性較好一組（≥50分）和依從性較差一組（<50分）。總共發(fā)放 105份問(wèn)卷，回收率 100% 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法??計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料??研究對(duì)象中，年齡跨度31～73歲，平均51.7歲;淋巴水腫病程從不足3個(gè)月到9年不等。

2.2 不同年齡、文化程度、收入水平，疾病情況的患者采用CDT治療方式及依從性現(xiàn)狀 ?選用手法引流的占總?cè)藬?shù)的60%，主要集中在病程≤3個(gè)月的患者（92.3%），46-60歲年齡段（62.5%），家庭收入低于2000元（63.7%），3期淋巴水腫（83.3%）;選用彈力袖套的患者占57.1%，其中60歲以上的比例最高（59.3%），3期淋巴水腫的患者（100%），淋巴水腫病程6-12個(gè)月患者（70%）;選用多層彈力繃帶加壓包扎的意愿較低，僅有14人，占總?cè)藬?shù)13.3%，3期淋巴水腫分期患者最高（66.7%）。105位調(diào)查者中僅有46.7%的患者依從性得分≥50分，有較好的依從性;53.3%依從性得分<50分，依從性較差。調(diào)查結(jié)果顯示30-45歲患者治療的依從性最高（56.7%），年輕患者依從性高于中老年患者;2期和3期淋巴水腫患者依從性高于0期和1期患者，病程>6個(gè)月的患者依從性高于病程<6個(gè)月的患者。

3 討論

3.1 大多數(shù)淋巴水腫患者未選用有效的CDT治療手段治療淋巴水腫?乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫治療是個(gè)世界性的難題之一。目前，臨床尚無(wú)有效的根治手段，CDT作為一種新型治療手段，是目前使用廣、療效好的治療方法^[3]，其中手法引流、戴彈力袖套、多層繃帶加壓包扎作為淋巴水腫綜合消腫治療的主要手段未得到絕大多數(shù)患者的重視;選擇戴彈力袖套的患者57.1%，這類患者由于初期未選用有效的治療手段或未做好自我管理工作，致使淋巴水腫不斷進(jìn)展，必須借助壓力治療工具彈力袖套控制淋巴水腫的進(jìn)展;多層彈力繃帶加壓包扎的患者僅占總?cè)藬?shù)的13.3%，由于價(jià)格較貴又為自費(fèi)產(chǎn)品且有一定的操作難度。所以我們醫(yī)護(hù)人員要加大淋巴水腫CDT治療的健康宣教力度，幫助患者選擇有效的治療手段控制淋巴水腫的進(jìn)展，告知患者淋巴水腫治療需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期或終身治療，需要患者在日常生活中認(rèn)真、細(xì)致地做好自我管理。

3.2 乳腺癌上肢淋巴水腫患者CDT治療依從性普遍較低 105位調(diào)查者中僅有49人占46.7%的患者依從性得分≥50分，有較好的依從性，53.3%依從性得分<50分。依從性較差調(diào)查結(jié)果顯示年輕患者依從性高于中老年患者，由于患者精力充沛，對(duì)自己的疾病比較重重視，所以依從性相對(duì)較高;淋巴水腫越嚴(yán)重，病程越長(zhǎng)患者的依從性越好;有一定文化程度大學(xué)（含大專）治療依從性最高，文化程度低的病人因受知識(shí)水平等客觀條件限制，不能很好的理解醫(yī)囑，當(dāng)然也無(wú)從遵循;總之，患者對(duì)淋巴水腫CDT治療依從性低，要加強(qiáng)教育，提高對(duì)淋巴水腫及CDT治療的認(rèn)識(shí)，提高治療依從率 。

3.3 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康宣教滿意度與CDT治療依從性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教滿意度越高其治療的依從性越好;由于患者就診時(shí)往往被告知沒(méi)有好的辦法，在治療效果不明顯或無(wú)法持續(xù)保持而放棄治療，患者對(duì)淋巴水腫的就診經(jīng)歷感到不滿意又無(wú)奈。直接影響患者長(zhǎng)期治療的信心，直接導(dǎo)致患者無(wú)法正常按時(shí)、按量、遵循醫(yī)囑進(jìn)行淋巴水腫的CDT治療，致使治療效果受到不同程度的影響。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的健康宣教提高患者的健康信念對(duì)提高患者治療的依從性尤為重要。就診體驗(yàn)、健康宣教等成為影響治療依從性的主要因素^[4]。今在后的工作中，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)CDT治療的研究，積極開(kāi)展乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫疾病知識(shí)講座，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)在其治療時(shí)，定期隨訪，加強(qiáng)信息交流，使患者充分認(rèn)識(shí)到治療重要性監(jiān)督患者堅(jiān)持患肢的自我管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)CDT治療方式的探討，提高CDT治療的依從性。

本研究不足之處在于采集病例數(shù)偏少，造成各變量之間沒(méi)有得到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果，主要原因一是乳腺癌患者整體對(duì)淋巴水腫各方面的認(rèn)知特別是對(duì)淋巴水腫的治療方式認(rèn)知度低;二是隨訪時(shí)間短;三是CDT綜合治療被公認(rèn)為淋巴水腫治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，但目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的治療指南作為參考，造成采集數(shù)據(jù)時(shí)困難。在以后的研究中，我們將進(jìn)一步隨訪與觀察、加大樣本量，并隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行全面研究分析。

參考文獻(xiàn)

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