雙管喉罩靜吸復合全身麻醉聯合羅哌卡因局麻在小兒斜視手術中的應用

何孝光

【摘 ?要】目的：淺析小兒斜視手術中采用雙管喉罩靜吸復合全身麻醉合羅哌卡因局麻方式的臨床效果。方法：本院2019年1月～12月接收的小兒斜視行手術患兒86例，依據數字表法隨機分為研究組和對照組，各43例，對照組使用氣管插管靜吸復合全身麻醉，研究組采用雙管喉罩靜吸復合全身麻醉聯合羅哌卡因局麻，就兩組患兒各項手術情況進行組間比對。結果：研究組手術期間的MAP顯相較于對照組更平穩，且患兒蘇醒時間明顯縮短，P<0.05。結論：小兒斜視手術中使用雙管喉罩靜吸復合全身麻醉聯合羅哌卡因局麻方式，可穩定術中血流動力學，縮短蘇醒期時間，減少蘇醒期并發癥，安全性更高。

【關鍵詞】羅哌卡因;雙管喉罩;斜視;兒童

【中圖分類號】R614??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0106-01

為確保患兒的生命安全，斜視手術往往采取氣管插管下全身麻醉的方式開展^[1]。但因兒童氣管相較于成年人氣管官腔狹窄、短小，且血管豐富、黏膜薄嫩，術后極易出現喉部水腫、疼痛、充血等癥狀，甚至出現呼吸困難^[2]。同時有臨床學者發現^[3]，兒童斜視手術單獨使用全身麻醉，可能會增加患兒蘇醒期焦躁、誤吸、嘔吐誤吸、嗆咳等風險。因此，為保障患兒的治療安全，亟需有效、安全性高的麻醉方式，本文就雙管喉罩靜吸復合全身麻醉聯合羅哌卡因局麻方式應用于小兒斜視手術中的臨床效果進行分析，以下為本文結果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜索本院2019年1月～12月接收的小兒斜視行手術患兒86例，依據數字表法隨機分為研究組和對照組，各43例，對照組男25例，女18例，年齡2～12歲，平均（7.27±2.12）歲。研究組男24例，女19例，年齡2～12歲，平均（7.18±2.03）歲。納入標準：①ASAⅠ～Ⅱ的患兒;②術前各項輔助檢查顯示正常;③本院倫理委員會審核、批準;④患兒家長對本實驗知情同意，并簽訂協議。排除方法：①對本次實驗使用藥物過敏;②合并重大臟器嚴重疾病。兩組患兒各項資料，差異有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患兒均采用0.05mg/kg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）、4ug/kg芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）、2.0mg/kg異丙酚注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，四川國瑞藥業有限責任公司）、0.1mg/kg順阿曲庫胺（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869），按常規依次靜脈注射，進行麻醉誘導。

對照組（氣管插管靜吸全麻）：麻醉誘導滿意后，進行氣管插管，吸入2.5～3.5%七氟醚（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）維持麻醉，術中根據情況適當追加順阿曲庫胺及芬太尼，手術結束前10min停止吸入麻醉藥。

研究組（雙管喉罩靜吸復合全身麻醉聯合鹽酸羅哌卡因局麻）：麻醉誘導滿意后進行雙管喉罩插管，行控制通氣，先采取鹽酸羅哌卡因0.25%針對手術范圍進行浸潤麻醉，而后吸入1.5～2.0%七氟醚維持麻醉，術中根據情況適當追加順阿曲庫胺，手術結束前10min停用吸入麻醉藥。

1.3 觀察指標

詳細記錄患兒麻醉前（T1）、手術開始時（T2）及拔管后（T3）的平均動脈壓（MAP）變化，同時記錄患兒蘇醒時間，并進行組間比對。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，χ²用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 各時間段MAP變化情況

對照組T1、T2、T3的MAP分別為（85.64±10.27）mmHg、（97.27±9.83）mmHg、（98./3±11.26）mmHg;研究組為（84.82±10.09）mmHg、（83.17±10.38）mmHg、（84.82±10.27）mmHg，研究組T1、T2的MAP顯相較于對照組更平穩，差異有統計學意義（t=6.468、5.770，P=0.000、0.000）。

2.2 蘇醒時間

對照組患兒蘇醒時間為（24.72±8.27）min，研究組為（14.23±5.37）min，研究組與對照組相比蘇醒時間顯著縮短，差異有統計學意義（t=6.976，P=0.000）。

3 討論

眼科手術范圍較為局限，但操作十分精細，眼部血管、神經分布豐富，同時感覺較為敏捷，因此，針對眼部的手術，麻醉需求較高，不但要保障患兒充分鎮靜、完全鎮痛、眼外肌肉及眼輪匝肌松弛，眼球固定在中心，還需保障麻醉平穩、可控性高、蘇醒迅速，有助于手術順利開展及術后快速康復^[4]。

本文研究顯示，研究組手術期間的MAP顯相較于對照組更平穩，且患兒蘇醒時間顯著縮短，P<0.05。其原因可能為：雙管喉罩是一種新型喉罩，相較于普通喉罩增加了食管引流管，對胃腸道起到一定的保護作用，增強手術安全性，該方式無需進入氣管，可有效避免術后喉頭水腫、腫脹、嗆咳、嘔吐誤吸等風險。同時羅哌卡因屬于新型長效酰胺類藥物，作用時間相對較長，其可有效組織感覺介導，對運動神經影響較低。

總而言之，雙管喉罩靜吸復合全身麻醉聯合羅哌卡因局麻方式應用于兒童斜視手術中，能有效保障患兒術中血流動力學穩定，縮短術后蘇醒時間，有助于患兒快速康復，臨床應用前景廣闊。

參考文獻

[1] 張卉穎，何綺月，盧光奎等.地氟烷與七氟烷用于小兒斜視矯正術術中維持的效果比較[J].廣東醫學，2018，39（6）：927-930.

[2] 王晶濤.丙泊酚復合七氟烷吸入麻醉對小兒斜視矯正手術患兒麻醉蘇醒期躁動的影響[J].山西職工醫學院學報，2019，29（2）：57-59.

[3] 蔣耀光，周曲，彭俊敏等.腦電雙頻指數在小兒斜視手術可喚醒麻醉中的應用[J].醫學臨床研究，2015，23（7）：1318-1320.

[4] 劉蕊，張偉，張璐等.右美托咪定滴鼻預處理在小兒斜視手術氯胺酮麻醉中的應用[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2017，39（2）：130-133.