腰硬聯合阻滯麻醉對老年人下肢骨折手術麻醉效果的研究

楊勇

【摘 ?要】目的：探討腰麻聯合硬膜外麻醉對老年下肢骨折患者在圍手術期各項監測指標的影響。方法：將100例患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組術中選取硬膜外麻醉，觀察組術中選取腰硬聯合麻醉。觀察兩組在麻醉、手術相關指標、術后呼吸功能及肺部感染情況。結果：兩組在vas、術中失血量、手術時間、住院時間等方面無顯著性差異（P>0.05），觀察組在麻醉后起效時間、藥物用量、完全阻滯時間、麻醉后恢復時間等方面均優于對照組結論：腰麻聯合硬膜外麻醉起效快，效果完全，手術效果好，術后肺部感染率低，術后認知功能影響小，臨床效果好。

【關鍵詞】老年人;腰硬聯合麻醉;下肢骨折手術;圍手術期

【中圖分類號】R614??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0122-01

由于鈣吸收率和骨丟失率的降低，老年人更容易發生骨折。近年來，越來越多的患者選擇手術治療。由于多數老年患者生理功能下降，并合并有心腦血管、呼吸系統等基礎疾病，麻醉和手術耐受性相對較低，手術風險相對增加。老年患者對麻醉方式、藥物、劑量等有較高要求，在圍手術期，老年患者術后易出現肺不張、肺部感染、低氧血癥等肺部相關并發癥，主要表現為肺通氣和肺換氣功能障礙等，而術后繼發的肺部感染是老年人術后住院時間延長和死亡的重要原因。其中，椎管內麻醉方法有很多，各有利弊，硬膜外麻醉劑量大，起效慢，藥物重吸收可能引起寒戰或局麻藥中毒反應，平面阻滯不全等缺點;單次腰麻的麻醉平面不易控制，常發生過高或過低，且麻醉平面消退過快，具有時限性。腰硬聯合麻醉同時具有硬膜外和腰麻的優點，也可以彌補兩者的不足。具有起效快、鎮痛效果好、平面易控制等優點。同時，術后并發癥少，對循環和呼吸系統影響小，用最少的麻藥取得最佳的麻醉效果，具有較高的安全性和有效性。因此，本研究比較硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折患者在圍手術期各項指標監測指標的影響，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選2018年9月至2019年9月，共選取100例老年下肢骨折患者為研究對象，男60例，女40例;年齡62-87歲，平均（73.54±5.09）歲;體重42-68kg，平均（52.46±6.14）kg。按隨機數表將受試者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組在年齡、性別、體重、手術方式等一般資料上無統計學差異（P>0.05）。納入標準：均為老年下肢骨折患者，均行外科手術治療。排除標準：①心、肺、肝、腎功能嚴重障礙患者;②呼吸抑制相關疾病患者;③椎管內麻醉禁忌癥;④精神障礙患者。本研究經我院倫理委員會批準，所有受試者（或其家屬）簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.2方法

對照組采用硬膜外麻醉，即在L3-L4間隙穿刺。穿刺成功后，將導管放在頭部一側，并使用濃度為1%的3ml利多卡因。無特殊反應。繼續注射10-12毫升0.5%羅哌卡因，直至麻醉滿意。在此期間，病人繼續用面罩吸氧。觀察組采用腰麻-硬膜外聯合麻醉在L3-L4間隙穿刺。當穿刺針到達硬膜外腔時，用細針進行蛛網膜下腔穿刺，腦脊液順利回流后，硬膜外腔注射0.75%羅哌卡因10-15mg，置管于硬膜外腔，調整病人位置，使阻滯平面控制在T10以下。如果麻醉效果不滿意，采用硬膜外注射0.5%羅哌卡因，病人繼續使用氧氣面罩。

1.3 觀察指標

觀察并記錄麻醉起效時間、劑量、完全阻滯時間和蘇醒時間。對患者進行視覺模擬評分，0-10分，0-2分為舒適度，3-4分為輕度不適，5-6分為中度不適，7-8分為重度不適，9-10分為極度不適。記錄失血量、手術時間和住院時間，并進行比較。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS23軟件進行統計分析。其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組在vas、術中失血、手術時間、住院時間等方面無顯著性差異（P>0.05）。觀察組麻醉情況優于對照組（P<0.001），兩組在vas、術中失血、手術時間、住院時間等方面無顯著性差異（P>0.05）。觀察組麻醉情況優于對照組（P<0.001）。.

3 討論

近年來，隨著經濟的發展、醫療技術的進步和壽命的延長，老年人的健康問題越來越引起我們的重視。不僅高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病影響老年人的健康，骨折等意外事故也威脅著老年人的健康。同時下肢骨折也是深靜脈血栓形成的危險因素，長期臥床可能引起肺部感染。另外，由于老年患者的身體機能不全，特別是呼吸和循環系統方面的功能障礙，在手術麻醉過程中患者的血流動力學可能會產生較大的波動，影響患者的心肺代償功能。因此，選擇對循環和呼吸系統影響小、麻醉效果好的藥物和麻醉方法是非常重要的。同時，如果老年患者長時間的接受麻醉，他們術后更易出現短暫性認知障礙。一些研究表明，認知障礙與阿爾茨海默病的發生有關。認知障礙者比正常認知障礙者更容易患老年癡呆癥。因此，本文對不同麻醉方法對老年下肢骨折手術患者的麻醉效果進行比較。觀察組起效時間、劑量、完全阻滯時間及麻醉后恢復時間均顯著低于對照組（P<0.001）。腰硬聯合阻滯麻醉能迅速發揮麻醉作用，減少藥物用量，起到麻醉和鎮痛作用。麻醉手術后出現認知障礙并不罕見，老年人更易發生。根據發病的時間和手術種類（心臟和非心臟手術）和年齡的不同，其發病率10-62%。由于老年患者的神經系統對麻醉藥品的使用較為敏感，適應能力和恢復能力較低，腰硬聯合麻醉可通過減少麻醉藥的使用，減少對中樞神經系統的影響，減少術后認知功能障礙的發生。可見腰硬聯合麻醉的麻醉起效快，鎮痛效果較佳，術后肺部感染率低，術后認知功能影響小，臨床效果麻醉效果良好。

參考文獻

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