噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

侯大鵬 劉艷蓉

【摘 ?要】目的：探討噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果。方法：選取2018年6月-2019年6月收治的56例老年慢性阻塞性肺疾病患者分為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組給予沙美特羅/丙酸氟替卡松，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組肺功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病效果顯著，可明顯改善患者肺功能，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨;沙美特羅/丙酸氟替卡松;老年慢性阻塞性肺疾病;療效

【中圖分類號(hào)】R563??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0139-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為我國(guó)中老年人群常見病，病變常起源細(xì)小支氣管，隨著病情遷延逐漸累及大支氣管，常見咳嗽、咳痰以及喘息等癥狀，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴肺功能下降，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)，若不及時(shí)治療易引起肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥^[1]。目前，COPD穩(wěn)定期患者主要應(yīng)用藥物治療，如β2受體激動(dòng)劑、激素、抗菌藥物等。以往臨床常采用單一用藥，對(duì)控制COPD病情發(fā)展的效果不明顯，尋求一種安全、效果顯著的用藥方案十分重要。本研究選擇56例慢性阻塞性肺病患者，觀察噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月-2019年6月收治的56例老年慢性阻塞性肺疾病患者分為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。其中對(duì)照組男15例，女13例;年齡53-79歲，平均年齡（65.7±1.8）歲;病程1-11年，平均病程（5.4±0.6）年。觀察組男16例，女12例;年齡54-78歲，平均年齡66.0±1.7歲;病程1-12年，平均病程（5.3±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。

1.2方法

兩組均給予平喘、吸氧及抗炎等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組給予沙美特羅/丙酸氟替卡松（生產(chǎn)單位：英國(guó)葛蘭素史克制藥;批準(zhǔn)文號(hào)：H20140164）進(jìn)行治療，其中沙美特羅用量約每次50μg;丙酸氟替卡松為每次500μg，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上吸入噻托溴銨（生產(chǎn)單位：正大天晴藥業(yè);H20060454）進(jìn)行治療，每次18μg，每天一次。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

⑴肺功能指標(biāo)：第一秒用力肺活量（FEV1）;第一秒用力肺活量/用力肺活量（FEV1/FEV）;⑵療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[2]：①顯效：喘息及胸悶等癥狀、肺部啰音消失，動(dòng)脈血氧分壓升高幅度大于10 mmHg或動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低幅度大于10 mmHg;心功能升高2級(jí);②有效：喘息及胸悶等癥狀、肺部啰音明顯改善，動(dòng)脈血氧分壓升高幅度為0-10 mmHg或動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低幅度為0-10 mmHg;心功能升高1級(jí);③無效：喘息及胸悶等癥狀、肺部啰音、血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及心功能等無明顯變化甚至惡化;④總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x^-±S）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較

治療后，觀察組顯效18例，有效8例，無效2例，總有效率92.86%;對(duì)照組顯效13例，有效6例，無效9例，總有效率67.86%。兩組總有效率差異有顯著性意義（P<0.05）。

2.2兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組FEV1、FEV1/FEV分別為（75.01±4.62）L/min、（77.7±3.04）%;對(duì)照組分別為（60.85±4.20）L/min、（61.10±2.85）%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

COPD主要病變特點(diǎn)為不完全可逆病變，伴咳嗽、氣短、呼氣性呼吸困難逐漸加重，患者全身不良反應(yīng)明顯，隨著疾病發(fā)展可導(dǎo)致肺源性心臟病、心功能不全和呼吸衰竭等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。COPD全身的炎性反應(yīng)引起相關(guān)癥狀，長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)，是造成其生存質(zhì)量變差的重要因素^[3]。COPD穩(wěn)定期的治療目標(biāo)為防止肺功能持續(xù)下降，抑制病情進(jìn)一步加重，改善臨床體征，從而降低病死率。

沙美特羅/丙酸氟替卡松屬于復(fù)方制劑，主要成分包括沙美特羅與丙酸氟替卡松，其中前者屬于長(zhǎng)效β2受體興奮劑，它可直接作用于氣道平滑肌，從而避免支氣管收縮，該藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，大約為12 h，且生物利用度高，因此臨床療效較為理想。另外沙美特羅還能夠阻礙過敏原所致的變態(tài)反應(yīng)以及炎癥因子的分泌，抗炎作用強(qiáng)大。丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素，其抗炎機(jī)制與沙美特羅有所差異，可有效增強(qiáng)肺功能，并避免病情的進(jìn)一步惡化。沙美特羅/丙酸氟替卡松不僅能夠擴(kuò)張氣管，提高肺功能，控制病情進(jìn)展，另外其副作用少，安全性高。噻托溴銨起效較慢，但根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)霧化吸入，則臨床療效較為顯著。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨可明顯緩解氣體閉陷程度，進(jìn)而提高了深吸氣量以及FEV1水平，同時(shí)還能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，增強(qiáng)了患者的機(jī)體抵抗力。目前，噻托溴銨已經(jīng)成為全球倡議指南建議的治療慢性阻塞性肺病的重要手段。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同效果，它們可通過不同機(jī)制改善慢性阻塞性肺病患者的肺功能，大大增強(qiáng)了臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、肺功能指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病效果顯著，可明顯改善患者肺功能，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 符瑜，吳少敏，盧海蘭，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（2）：208-211.

[2] 劉玉斌，謝 靜. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅 /丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（21）：3455-3457.

[3] 侯麗麗.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（21）：13-15.