對不合理中成藥處方的干預分析

王東華

【摘 ?要】目的：了解我院中成藥不合理使用情況，確保臨床中成藥使用的安全性和有效性。方法：結(jié)合我院處方點評工作，分析不合理用藥的特點與具體表現(xiàn)，統(tǒng)計2018年1-10月和2019年1-10月的中成藥處方合理率。結(jié)果：2018年1-10月的處方合格率92.53%，經(jīng)過醫(yī)院處方干預，提高到2019年1-10月的97.87%。結(jié)論：中成藥處方不合格率較高，建議重視中成藥處方點評，加強處方干預，以促進中成藥的合理使用。

【關鍵詞】中成藥;處方點評;處方干預

【中圖分類號】R286??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0140-01

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑^[1]。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人們對于健康需求的增長，使得中成藥在臨床上也發(fā)揮著越來越重要的作用。本文通過對比我院2018年和2019年處方點評結(jié)果，總結(jié)分析處方干預措施，為促進合理使用中成藥提供參考。

1 資料和方法

1.1處方資料

按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》^[2]和本院《處方點評辦法》制度規(guī)定，醫(yī)院藥學部會同醫(yī)務處，每月對中成藥處方進行點評，根據(jù)本院“臨床用藥決策支持系統(tǒng)”，每月從系統(tǒng)中隨機抽取門診中成藥處方1000張。

1.2 方法

1.2.1 處方點評方法

按照《中華人民共和國藥典》、《中成藥臨床應用指導原則》、《北京地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)中成藥處方點評共識報告（2018版）》、藥品說明書及相關文獻等對門診處方的中成藥使用情況進行點評，按《處方管理辦法》^[3]和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[2]中規(guī)定的有關項目和方法進行歸類統(tǒng)計分析。具體分類見《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》第十七、十八、十九條。處方點評小組進行初評，處方點評專家組進行審核后，最終確定不合格處方，并統(tǒng)計處方合格率。

1.2.2 不合格處方干預方法

我院2018年1-10月的處方干預方法為通報，每兩月的院周會由藥學部主任在會上向各科科主任以ppt的形式通報。

自2018年11月開始，我院加強處方干預，干預的措施主要有：①獎懲，不合格處方一張?zhí)幜P100元。②門診窗口處方干預，窗口藥師發(fā)現(xiàn)不合格處方，和處方醫(yī)師溝通，并要求在處方干預單上簽字并整改處方。③藥物咨詢，2019年6月，增設藥師咨詢窗口，通過現(xiàn)場、電話及網(wǎng)絡等形式接受醫(yī)師、藥師和患者的咨詢。④培訓。加強本院中成藥的合理使用規(guī)范培訓并考核。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

將所有資料和數(shù)據(jù)進行整理并輸入數(shù)據(jù)庫，用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 處方干預前后中成藥處方合格率情況比較

2.2 不合格中成藥處方分類情況比較

3 討論分析

3.1 不合格處方分析

本文對中成藥的使用處方進行點評，并干預，發(fā)現(xiàn)在中成藥使用過程中，存在諸多問題，對不合格處方進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)書寫及用藥不規(guī)范居多，主要問題是①書寫不規(guī)范。處方中缺少中醫(yī)診斷或辨證，給藥途徑不正確不合格情況居多，主要因為門診工作量大，醫(yī)師工作不認真，部分老年醫(yī)師對電腦處方不熟悉，導致處方書寫不規(guī)范，例如中成藥處方臨床診斷月經(jīng)不調(diào)，咳嗽等。②用法用量不正確和適應癥不適宜。提醒醫(yī)師要嚴格按照最新版說明書中的用法用量和適應癥合理使用。③重復用藥，一個中成藥成分包含另一個中成藥，或一個中成藥與另一個成分有1/3重復的計為重復用藥，希望醫(yī)師開具處方時避免重復用藥情況，減少藥品收入。④聯(lián)合用藥不適宜。包括中西藥聯(lián)合用藥不適宜和中成藥之間的聯(lián)合用藥不適宜，如兩個中成藥成分之間存在十八反、十九畏，建議合理應用。

3.2 處方干預分析

通過處方干預，中成藥處方合格率明顯提高，由2018年1-10月的處方合格率92.53%，提高到2019年1-10月的97.87%，說明處方干預在臨床合理用藥中起到了積極地促進作用，規(guī)范了中成藥的使用盒管理，對提高醫(yī)院中成藥合理使用水平起到了中藥的作用。

參考文獻

[1] 范麗霞.我院中成藥不合理用藥分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（18）：154-155.

[2] 衛(wèi)生部.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號.

[3] 衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.《處方管理辦法（試行）》[J].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]26 號，2004.