1例急性心梗合并休克行主動脈球囊反搏術的護理

陸逸倩 姚煒華

【摘 ?要】總結了1例急性心梗合并心源性休克行主動脈球囊反搏術的護理，在應用IABP過程中做好主動脈內球囊反博的觀察和護理、導管的維護，預防感染、重視基礎護理、心理護理及健康宣教，取得較好的護理效果?；颊咦≡?7天，康復出院。

【關鍵詞】心肌梗死;心源性休克; 主動脈反博術;護理

【中圖分類號】R542??????【文獻標識碼】B??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0147-02

急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心力衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。急性心肌梗塞最嚴重的并發癥是心源性休克，血管病變及病死率較高^【1】。主動脈內球囊反搏術（IABP）是機械性輔助循環方法之一，通過物理作用，提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈供血改善心肌功能。我科于2017年10月16日收治了1例急性心肌梗塞的患者，在急診介入治療的過程中并發了心源性休克并應用IABP^【2】，經過積極的搶救治療和精心護理，現已康復出院?，F將護理工作報告如下。

1 病例資料

患者男，70歲，因胸痛9小時，位于心前區，為悶痛，呈持續性，含服保心丸后癥狀無緩解來我院就診，急診查心電圖：竇性心律，室早，ST-T變化，肌酸激酶544U/L;乳酸脫氫酶205U/L;肌鈣蛋白I：3.77ng/ml，擬“急性心?！笔杖隿cu進一步治療。患者有高血壓史20余年，有糖尿病病史。

入院后根據患者的癥狀和心電圖表現決定即刻行冠脈造影術。冠脈造影結果顯示：LM：短，未見明顯狹窄;LAD：近段開口處可見完全閉塞性病變，中段未顯影。造影滿意，手術過程中患者血壓持續下降，最低70/35mmHg，伴有嘔吐，大量出汗，四肢發冷等癥狀，立即行主動脈球囊反博術+冠脈支架植入術。術后返ccu繼續治療，于11月22日康復出院。

2 護理

2.1 主動脈球囊反博的觀察和護理

2.1.1舒適度護理

應用IABP時，常會引起患者軀體的不適，應保持正確的體位及做好導管的安全護理^【3】，使病人絕對臥床，平臥位，使用約束帶保持穿刺側下肢伸直，避免彎曲，傳感器的位置與患者的腋中線水平，導管用寬膠布沿大腿縱向固定，每次給該患者翻身時，保持下肢與軀體成一直線，避免術肢彎曲。

2.1.2監測生命體征

術后嚴密監測該患者反搏壓、中心靜脈壓，心電圖變化，遵醫囑檢測生化指標，予多巴胺24h維持，每小時記錄患者生命體征一次。每班護士檢查IABP機各連接處有否松動、脫出及血液反流現象，觀察足背動脈搏動情況。在我們的精心護理下，該患者使用反搏機期間球囊反搏有效，反搏波形正常;血壓無明顯異常，多巴胺液予逐漸減量后，拔管后不予維持;管路、三通及傳感器等連接牢固;患者足背動脈搏動好，皮膚色澤、溫度、感覺均好，未發現下肢缺血及血栓形成。

2.1.3預防潛在并發癥-

2.1.3.1傷口出血??在應用IABP過程中需要使用肝素液保持反搏導管通暢，但其增加了患者出血的風險。我們每小時予患者使用肝素鹽水沖導管的同時觀察穿刺部位有無出血，同時嚴密監測活化的全血凝固時間?；颊吒嗡刂委熎陂g活化的全血凝固時間未見明顯異常，皮膚黏膜、穿刺傷口、尿液、胃腸道以及顱內等未發生出血癥狀。

2.1.3.2 感染

該心源性休克患者在搶救過程中，血管空虛扁癟，靜脈穿刺成功率很低。為快速建立通暢的靜脈通道，保證藥物及時正確的應用，對該患者我們進行了鎖骨下靜脈穿刺置管術。穿刺過程中我們嚴格執行無菌技術操作，一次置管成功后，用無菌透明貼膜外固定，防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，無菌敷料隔日更換一次并觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，同時用碘伏消毒穿刺點周圍皮膚。我們嚴格做到及時更換液體，24 h更換靜脈輸液管道。該患者在治療期間未發生任何醫源性感染以及不良輸液反應。

2.1.4拔管護理

該患者于10月23號成功拔出導管后，我們以手指按壓穿刺點上方1厘米處半小時，再用紗布，彈力繃帶包扎，穿刺處用沙袋壓迫8小時，制動體位12小時撤除。拔管后患者局部無血腫，出血，足背動脈搏動良好，皮膚溫度，顏色正常，血流動力學穩定。

2.2健康教育

患者在應用IABP過程中，受到體位的限制引起患者生活不能自理，治療期間，由于疾病帶來的痛苦，該患者常表現出憂郁焦慮，我們給予病人心理支持，安慰和鼓勵患者，避免各種不良刺激，使消除病人緊張、憂慮、恐懼的心理狀態。在術前我們給予病人術前指導，講解應用IABP的目的、安全性、方法和注意事項，使病人增強戰勝疾病的信心，讓病人能積極主動地配合治療。此外我們還加強了患者的飲食護理，給予患者低鹽低脂糖尿病飲食，少量多餐，避免過飽。勸導患者戒煙戒酒，適當鍛煉保持大便通暢。該患者治療期間情緒穩定，也能主動配合治療及護理。

3 討論

對于急性心梗并發心源性休克的患者，早期應用IABP治療，可通過降低收縮壓及左心室后負荷使心輸出量增加;通過提高舒張壓，使冠狀動脈及腦動脈的灌注增加，從而縮小心肌缺血區域及梗死的面積，糾正心功能不全，為進一步治療創造良好的條件和時機，有效改善預后。在應用IABP過程中，心里護理不容忽視，患者患病期間可表現為不同程度的緊張、焦慮和恐懼，嚴重時不配合治療。此時我們應安慰級鼓勵病人，對患者因治療帶來的不適表現出現的煩躁予以理解并耐心予以解釋。總之，對患者舒適度的護理，IABP的觀察，預防出血及感染做好基礎護理，導管護理，心理護理及健康教育不僅能保證IABP的正常運行，有效防止各種并發癥，還能增加患者戰勝疾病的信心，有效改善預后。

4 小結

采用IABP及綜合護理對成功救治急性心梗伴心源性休克的患者有重要的意義。綜上所述，在護理本例患者的過程中主要通過導管護理，體位護理，預防并發癥及健康教育得當，收到較好的護理效果。

參考文獻

[1] 郭瑞威，楊麗霞，齊峰，等.急性心肌梗死并發心源性休克的冠狀動脈造影結果分析[J].中國急救醫學，2013，33（10）：898-900.

[2] 劉穎，劉心甜，沈菲，等.主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的應用[J].內科急危重癥雜志，2013，19（4）：210-212.

[3] 周蓮，江敏，文玲，等.高齡急性心肌梗死患者主動脈內球囊反搏輔助下經冠狀動脈介入治療的護理[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1376-1378.