正確認(rèn)識(shí)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)過(guò)程對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)的重要性

熊盼

【摘 ?要】目的：探討對(duì)腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）行腔內(nèi)隔絕術(shù)（endovascular aortic aneurysm repair，EVAR）出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理重要性。方法：對(duì)2018 年1月～2019 年9月期間在我院接受腹主動(dòng)脈瘤EVAR的32例患者的臨床護(hù)理資料，通過(guò)對(duì)EVAR手術(shù)過(guò)程認(rèn)識(shí)，了解EVAR嚴(yán)重并發(fā)癥，總結(jié)術(shù)后護(hù)理觀(guān)察重點(diǎn)，分析護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：32例患者在接受EVAR手術(shù)治療，所有患者手術(shù)成功，術(shù)后發(fā)生截癱1例，臀部間歇性跛1例，移植物反應(yīng)綜合征2例，經(jīng)過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程的認(rèn)識(shí)，分析并發(fā)癥原因，通過(guò)有效護(hù)理，所有患者均治療成功，住院期間復(fù)查術(shù)胸腹部CTA所有患者暫未出現(xiàn)支架移位、扭曲、感染、內(nèi)漏等并發(fā)癥，術(shù)后所有患者均順利出院。結(jié)論：正確認(rèn)識(shí)腹主動(dòng)脈瘤行EVAR手術(shù)過(guò)程對(duì)術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)意義，通過(guò)有效認(rèn)識(shí)并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，減少患者住院時(shí)間。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹主動(dòng)脈瘤;腔內(nèi)隔絕術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0154-01

腹主動(dòng)脈瘤起病隱匿，病程進(jìn)展速度快，有破裂風(fēng)險(xiǎn)，瘤體直徑越大破裂風(fēng)險(xiǎn)越高。因此對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤的治療尤為重要，目前EVAR以手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者的廣泛認(rèn)可^[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)行認(rèn)識(shí)EVAR對(duì)術(shù)后護(hù)理的臨床效果，我們對(duì)2018 年1月～2019年9月期間在我院接受腹主動(dòng)脈瘤EVAR的32例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為對(duì)2017 年1月～2018年9月期間在我院接受腹主動(dòng)脈瘤EVAR的32例患者的臨床護(hù)理資料。其中男20例，女12例，平均年齡67.7（12.7±11.1）歲，瘤體長(zhǎng)度平均值為46.9（8.9±31.1）mm，合并高血壓30例，合并糖尿病15例，合并雙側(cè)髂動(dòng)脈粥樣硬化31例，合并入路困難2例，合并右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，合并瘤體距離腎動(dòng)脈下方小于1.5cm l例。術(shù)前均行CTA評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤具體解剖情況，如瘤體距離腎動(dòng)脈距離、瘤頸長(zhǎng)度、瘤體大小、瘤頸角度、腹壁血管粥樣硬化情況、雙側(cè)入路狹窄程度、雙側(cè)髂總動(dòng)脈及雙側(cè)髂內(nèi)外動(dòng)脈是否累及。

1.2 方法

術(shù)前觀(guān)察腹部包塊搏動(dòng)性大小和范圍，臀部皮膚顏色，24小時(shí)尿量及顏色，雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)，雙側(cè)下肢肌力，同時(shí)進(jìn)行有效心理干預(yù)。32例AAA均行全麻下EVAR手術(shù)。全麻插管成功后，常規(guī)消毒鋪巾，選擇雙側(cè)腹股溝區(qū)切口，逐層切開(kāi)皮膚、脂肪、肌肉，暴露雙側(cè)股動(dòng)脈，分別穿刺后置入6F短血管鞘;肝素化，通過(guò)豬尾導(dǎo)管行腹主動(dòng)脈造影，明確其腹主動(dòng)脈瘤的病變情況，如AAA類(lèi)型、瘤頸距離腎動(dòng)脈距離、瘤頸長(zhǎng)度、瘤頸角大小、雙側(cè)髂動(dòng)脈是否受累，并根據(jù)其具體的病情確定為其使用內(nèi)支架的類(lèi)型與規(guī)格?？刂坪醚汉笫褂幂斔拖到y(tǒng)從一側(cè)股動(dòng)脈將覆膜支架置于合適位置后釋放，如果患者出現(xiàn)單側(cè) 髂動(dòng)脈受累的情況，則要從患者另一側(cè)的股動(dòng)脈置入內(nèi)主體支架，并使內(nèi)支架與患者的動(dòng)脈壁充分貼合然后選擇合適分腿支架釋放，再次造影，如有內(nèi)漏使用球囊擴(kuò)張。術(shù)中對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤1例患者因瘤體近端距離右腎動(dòng)脈小于1.5cm，行重建右腎動(dòng)脈;1例因右髂內(nèi)動(dòng)脈受累行右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈彈簧圈封堵。

2 結(jié)果

32例患者在接受EVAR手術(shù)治療，所有患者手術(shù)成功，術(shù)后發(fā)生截癱1例，臀部間歇性跛1例，移植物反應(yīng)綜合征2例，經(jīng)過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程的認(rèn)識(shí)，分析并發(fā)癥原因，通過(guò)有效護(hù)理，所有患者均治療成功，住院期間復(fù)查術(shù)胸腹部CTA所有患者暫未出現(xiàn)支架移位、扭曲、感染、內(nèi)漏等并發(fā)癥，術(shù)后所有患者均順利出院。

3 討論

3.1 術(shù)后截癱護(hù)理

術(shù)后截癱護(hù)理是EVAR術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，EVAR術(shù)后出現(xiàn)截癱原因主要是術(shù)中使用覆膜支架，在支架隔絕擴(kuò)張腹主動(dòng)脈腔隙的同時(shí)也阻斷可腹主動(dòng)脈供應(yīng)脊髓的部分血供。截癱臨床表現(xiàn)為雙側(cè)下肢肌力下降，術(shù)后護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)肌力與術(shù)前對(duì)比明顯下降，需要立即通知醫(yī)生。對(duì)于截癱處理包括：①預(yù)防壓瘡?截癱患者因肌力下降，需要長(zhǎng)期臥床、翻身困難，應(yīng)注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生^[2];②心理護(hù)理?鼓勵(lì)患者，從而增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)護(hù)理的信心。只有患者自己擁有治療的愿望和信心，才能更有利于醫(yī)患合作，有利于疾病的治療和護(hù)理;③藥物治療 激素沖擊療化、檢測(cè)腦脊液壓力以及時(shí)行適量腦脊液引流^[3]。經(jīng)過(guò)以上處理措施，我院截癱患者住院期間下肢肌力逐日好轉(zhuǎn)，順利出院。

3.2 臀部間歇性跛護(hù)理

出現(xiàn)此并發(fā)癥主要原因?yàn)镋VAR術(shù)后部分髂內(nèi)動(dòng)脈血管被隔絕，臀部血液供應(yīng)障礙有關(guān)，術(shù)后出現(xiàn)臀部間歇性跛，術(shù)中至少需要一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈通常能避免該并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)此并發(fā)癥我們?nèi)孕枰膭?lì)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)患者對(duì)肢體功能鍛煉，促進(jìn)側(cè)肢血管建立，最終使得患者完全康復(fù)順利出院。

3.3 移植物反應(yīng)綜合征護(hù)理

對(duì)于體溫小于38.5℃，可給予物理降溫及對(duì)癥治療，體溫超過(guò)38.5℃，可使用非甾體類(lèi)退熱藥物及激素對(duì)癥治療對(duì)癥處理，同時(shí)需要監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

4 結(jié)論

對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤目前治療首先方式為EVAR，雖然EVAR手術(shù)操作簡(jiǎn)單，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比并發(fā)癥少，手術(shù)效果顯著，但EVAR術(shù)后仍存在許多并發(fā)癥。手術(shù)以后需要重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)，特別是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，避免術(shù)后病情加重。如果發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，需要對(duì)患者進(jìn)行有針 對(duì)性的干預(yù)工作，以便于將并發(fā)癥盡早的處理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，臨床上對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤患者，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要對(duì)手術(shù)過(guò)程充分認(rèn)識(shí)，了解術(shù)后并發(fā)癥病因，采取針對(duì)性治療方案，緩解患者不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者的預(yù)后，此方法值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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