異基因造血干細胞聯合臍帶間充質干細胞移植術后并發癥的護理

史蔚倩 王茜

【摘 ?要】目的：尋找一種異基因造血干細胞聯合臍帶間充質干細胞移植術后患者的有效護理方法，為改善預后奠定基礎。方法：選擇22例異基因造血干細胞聯合臍帶間充質干細胞移植術患者，對患者實施綜合護理干預方法，通過對患者進行隨訪，評價該護理方法的臨床應用價值。結果：本次研究中22例患者經護理后順利出院，隨訪一年結果顯示，未發現死亡病例。結論：綜合護理干預方法在細胞移植術后并發癥護理中發揮著重要作用，本文研究結果證明該護理方法能夠加快患者康復，改善預后，所以值得推廣。

【關鍵詞】異基因造血干細胞;臍帶間充質干細胞移植術;并發癥;綜合護理

【中圖分類號】R687??????【文獻標識碼】B??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0201-02

目前臨床上將異基因造血干細胞聯合臍帶間充質干細胞移植術作為治療惡性血液疾病的有效手段，雖然這種治療方法有助于加快患者臨床癥狀改善，但是移植后患者的排異反應以及并發癥會嚴重影響預后，嚴重情況下會危及生命。我院通過研究發現，對此類患者實施科學有效的護理干預能夠加快患者康復，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的22例異基因造血干細胞聯合臍帶間充質干細胞移植術患者，其入院時間為2017年1月-2018年12月，男14例，女8例，平均年齡（42.93±7.62）歲，包括急性非淋巴細胞白血病患者4例，急性淋巴細胞白血病患者7例，急性髓細胞白血病10例，重型再生障礙性貧血1例。

本次研究得到醫院倫理委員會的支持，患者知情并自愿參與。

1.2方法

對本組22例患者實施綜合護理干預，方案包括：（1）心理護理支持。患者在治療期間容易出現焦慮、緊張等情況，所以在細胞輸注期間，床旁護士隨時守護，觀察患者的神態，并以此判斷患者的心理狀態。對于主訴焦慮的患者，護理人員通過轉移注意力的方法幫助患者改善心理狀態，例如選擇患者喜歡的影視、書籍進行交流，引起患者興趣;或者為患者播放輕音樂，使其感到放松。（2）植入綜合征護理。該并發癥的臨床表現為皮疹、非心源性肺水腫以及抽搐等，嚴重情況下會出現腎功能衰竭。所以護理中鼓勵患者大量飲水，并物理降溫方法維持體溫;在抗生素治療期間，注意觀察患者狀態，若發現血象變化、皮疹以及憋氣等情況時，要警惕低氧血癥發生。（3）感染護理。在對患者的各項操作中，護理人員遵照無菌操作要求，接觸患者前做好手衛生，并定期更換靜脈置管傷口敷料。協助患者充分清理口腔，例如在餐后使用醫院自制的漱口水漱口，口內含漱口水2min左右后再吐出;保證肛周衛生，便后坐浴15min，并用干凈、柔軟的棉質毛巾擦拭;每日更換貼身衣物與床單，進一步降低感染的可能。（4）出血性膀胱炎護理。鼓勵出現出血性膀胱炎患者多飲水，保證每日的飲水量維持在2500ml左右，并記錄患者24h的出入量;遵醫囑按時輸注碳酸氫鈉，維持尿pH值7左右;對于留置導尿管患者，執行無菌操作，并按時更換尿袋;期間用0.5%碘伏消毒尿道口，并記錄尿袋中液體的量與顏色變化。（5）肝靜脈阻塞病護理。該并發癥的臨床表現為水鈉潴留、黃疸以及肝腫大等。因此在治療后需要觀察患者狀態，對于腹圍增加、水腫等情況，需要遵醫囑做影像學檢查;隨時記錄患者的各項指標變化，包括出入量、腹圍等;檢測患者肝區狀況，對于主訴肝區疼痛患者應該高度考慮并發癥可能，遵醫囑實施干預。

1.3 觀察指標

了解患者的護理后的相關指標，并對患者進行為期12個月的隨訪，了解患者生存情況以及再住院情況。

2 結果

本次研究結果顯示，本組患者白細胞恢復的時間為（14.21±2.63）天，血小板恢復時間為（16.47±29）天;隨訪結果顯示，本組患者無死亡病例，再住院患者3例，占總例數的13.64%（3/22）。

3 討論

惡性血液病史臨床上常見且難治的惡性疾病，此類疾病患者預后差，臨床上普遍采用異基因造血干細胞移植的方法，但是僅有23.6%-25.4%的患者能夠找到人類白細胞抗原（HLA）完全相符的提供者并實施治療^[1]。而隨著現代醫學技術的發展，異基因造血干細胞聯合臍帶間充質干細胞移植術正在逐漸取代傳統單一的治療方法而成為臨床治療的首選方法，雖然這種方法在輸注后能夠加快骨髓微環境重建，加快患者康復，但是患者治療后依然面臨較高的并發癥發生率。因此，對此類患者的護理干預成為醫學界關注的重點。

在本次研究中，本文分析了綜合護理方法在聯合移植中的效果，根據結果可知，患者經過護理后，白細胞恢復時間與血小板恢復時間滿意，并且隨訪一年結果未發現病死患者。這些數據都證明，綜合護理干預方法在聯合移植中具有滿意效果。而期間綜合護理方法的先進性主要體現為：（1）綜合護理干預以聯合移植患者的個體需求為基礎，例如護理人員通過心理干預的方法，引導患者建立積極向上的心理狀態，這樣不僅能夠提高依從性，也能強化護患配合效果，這是護理干預取得預期效果的關鍵^[2]。（2）綜合護理以患者的各種并發癥為護理對象，護理人員根據患者的身體異常情況預見各種并發癥發生，例如接觸患者前做好手衛生、指導患者正確坐浴、漱口等，這些方法對于降低并發癥發生具有重要意義;同時在并發癥護理中，根據患者液體出入量變化、尿道口消毒等，控制各種并發癥的危險因素，也有助于加快患者身體狀況改善。

綜上所述，針對異基因造血干細胞聯合臍帶間充質干細胞移植術患者實施綜合護理干預方法具有可行性，該護理方法可以促使患者好轉恢復，對于改善預后具有重要影響，所以值得推廣。

參考文獻

[1] 謝志英.自體造血干細胞移植治療惡性淋巴瘤患者的護理分析[J].基層醫學論壇，2019，23 （21）：3021-3023.

[2] 金愛云，周曉瑜，章建麗，等.三腔耐高壓PICC導管在異基因造血干細胞移植中的應用依據及護理[J].護理與康復，2019，18（06）：92-94.

作者簡介：

史蔚倩（1977-），女，上海 ，漢族，本科，主管護師，研究方向：造血干細胞移植護理。

王茜（1975-），女，浙江鎮海，漢族，本科，主管護師，研究方向：造血干細胞移植護理。