普通外科護士在新型冠狀病毒感染肺炎期間自我防護心得體會

陳靜 陳文均 鄧琴

【摘 ?要】面對突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情，如何做好自我防護，減少病人、同事、家人等感染暴露的風險，與治療確診病人同等重要。

【關鍵詞】外科護士;新型冠狀病毒;自我防護

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0227-02

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，同時納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理^[1-2]。作為臨床工作的醫護人員在面對傳染性如此強的2019-nCoV時，如何做好個人防護是非常重要及必須的。做好自我防護不僅僅是不讓自己感染暴露，也不能讓病人、同事、家人等存在感染暴露的風險。接下來我將自己在此期間所學到的防護心得逐一進行分享。

1 知曉科室環境的改造

普通病區一般不會有隔離病房，針對突發的嚴峻疫情，科室會因地制宜，設立隔離病區，以備應急之需。醫護人員需盡快適應熟悉改造后的新環境，很少或未進行過傳染病相關防護知識程序培訓的醫護人員，尤其需時刻將“三區二帶”^[3]銘記于心。三區即生活區、工作區、隔離區，二帶即生活區與工作區之間有緩沖帶、工作區與隔離區之間有緩沖帶。這兩個緩沖帶是從一個區進入另一個區的醫護人員洗手、消毒、換鞋、更衣和洗浴的地方。醫護人員需盡快熟悉隔離病區里面每一個功能間（準備間、隔離間、處置間、緩沖間）的主要功能和物品準備情況，根據工作流程進行演練，見圖1。

2 細化隔離區的流程

優化的隔離區進出流程及防護用品穿脫流程，可以減少個人防護用品（PPE）穿脫過程的失誤，避免感染暴露，提高工作效率。我們在緩沖間根據PPE穿戴順序，每一步獨立設置有一個標記有具體步驟的盒子，里面裝有相應穿戴步驟的物品，依次擺放，既減少了尋找PPE的時間，也保證了醫護人員穿戴PPE正確性。在準備間和緩沖間都有相應的穿脫PPE的圖片展示，可清晰提示操作者，從而降低因PPE穿脫順序顛倒而引發污染的可能性，有效提高穿脫流程的正確率^[3-4]，具體流程如下：

醫護人員從生活區進入隔離區必須嚴格按下列流程操作：清潔區→洗手→換洗手衣褲→戴帽子→戴醫用外科口罩（N95口罩）→速干手洗手→戴第一層手套→換工作鞋→進入緩沖帶→穿隔離衣或防護服→戴護目鏡或防護面屏→穿鞋套→戴第二層手套→護理操作。

從隔離區到清潔區，防護用品的脫離順序與上述順序大致相反，具體如下：洗手→脫第一層手套→洗手→閉眼摘防護面屏或護目鏡（放入浸泡桶消毒）→洗手→脫鞋套→洗手→由內向外脫防護服→洗手→進入緩沖帶→脫口罩、帽子→洗手、消毒→進入清潔區

3 熟悉防護級別

根據自己的工作崗位職責，采取恰當有效的防護措施。利用PPE防護自己的同時，最大程度的實現了醫療物資的利用與分配。既達到了醫療物資的物盡其用，又避免了將醫護人員處于感染暴露環境的危險。具體選擇見表1、表2、表3所示：

4 做好病房的消毒隔離，預防院內感染

病房是集醫生、護士、各類后勤工作人員、病人、家屬流動的主要場所之一。人員流動性大的地方勢必感染病毒的可能性也大。做好院感防控，選擇合適有效的消毒方式，達到消毒滅菌的效果，是另種戰勝疫情的有效方式，進一步實現醫療物資的優化配置。

4.1消毒的頻率與濃度

病房每日定時通風2～3次，每次通風時間至少30分;病房用1000mg/L的含氯制劑每天3次拖地及擦拭。

4.2消毒的方式

4.2.1空氣消毒

4.2.1.1室內無人時使用紫外線燈照射（按 1.5W/m 3 安裝），每次照射不小于1小時，每天 2～4次;或使用空氣消毒機消毒1小時。消毒完畢充分通風后方可使用。

4.2.1.2 3%過氧化氫或 5000mg/L過氧乙酸或500mg/L二氧化氯超低容量噴霧器噴灑消毒，20～30ml/m3，作用 2小時，消毒時關閉門窗，并嚴格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完畢充分通風后方可使用（至少1小時）。

4.2.1.3 3用過氧化氫熏蒸儀器消毒。

4.2.2物體表面和地面消毒

使用1000mg/L 的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用30分鐘。

4.2.3病人排泄物的消毒

4.2.3.1無污水處理設施的醫院，病人的嘔吐物、排泄物、血液和污物則應按下述方法進行消毒：稀薄的污物，每升加等量有效氯20000mg/L 含氯消毒劑溶液，攪勻放置2小時。無糞的尿液每升加有效氯10000mg/L含氯消毒劑溶液100 ml 混勻放置2小時。成形糞便可用有效氯50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時。

4.2.3.2設有污水處理系統的醫院，病人排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于 6.5ml/L。

4.2.4衣物和物品的處置

4.2.4.1患者使用后的被服、床單等污染織物，用雙層橘色包裝袋密封包裝，并貼上標簽，注明“新型冠狀病毒感染”和袋內物品名稱。將所有一次性用物用雙層黃色垃圾袋密封包裝，并貼上標簽，注明”新型狀病毒感染”運送至污物間并通知工人及時回收清洗消毒。

4.2.4.2防護用品：如防護眼鏡、防護面罩原則上一次性使用，可反復使用者用1000mg/L的含氯制劑或75%酒精浸泡30分鐘后，清洗晾干備用。接觸病人的精密儀器設備，設備表面用75%乙醇擦拭消毒兩遍。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%酒精擦拭消毒。

4.2.4.3病人使用后的餐具，首選煮沸消毒10分鐘，也可以用500～1000ml/L含氯（溴）制劑浸泡消毒30分鐘，然后用清水沖洗。也可使用一次性餐具，用醫療廢物處置。

4.2.4.4運送病人的工具使用后應當進行消毒，輪椅、擔架、平車等物體表面用1000mg/L 的含氯消毒劑擦拭。

4.3加強醫護人員崗前培訓，提高自我防護意識^[5-8]

從事臨床工作的時間及崗位的不同，每位醫護人員對于各類傳染病的防護管理、采取措施的掌握程度具有明顯的差異性。因此，每位醫護人員需根據科室及自身的實際情況，找出解決方法，從而降低醫務人員穿脫 PPE 的錯誤率，確保其安全性，為戰勝疫情打下堅實的基礎，具體如下：

4.3.1培訓方式

4.3.1.1參加醫院組織的面授及理論知識培訓。

4.3.1.2觀看317護平臺模擬情景視頻。

4.3.1.3及時閱讀最新指南及查閱文獻等，更新2019-nCoV防控知識。

4.3.1.4在科室自行進行PPE反復穿脫練習，盡量避免因穿脫PPE環節中造成的感染暴露。

4.3.2培訓效果反饋

4.3.2.1在317護平臺進行理論考試。

4.3.2.2科主任護士長通過電話抽查。

4.3.2.3進行穿脫PPE模擬示范評分考試。

4.4調整心態

面對 2019-nCoV疫情，醫護人員們毅然放棄了闔家團圓的機會，勇敢逆行，沖鋒疫情前線。為了保證大家能持久作戰，不用帶著疲憊的身心，承擔著感染暴露的風險進行診療工作。護理部成立了心理援助團隊，及時為醫護人員提供心理咨詢，同時解決心理、身體、家庭等問題，幫助調整心態，解決他們后顧之憂。讓他們擁有更加充沛的精力工作，做好疫情的防控管理，事事巨細，不讓每個人存在感染暴露的風險，為早日戰勝疫情吹響勝利的號角。

4.5總結

雖然，2019-nCoV疫情對人類來說是一場災難，作為醫務人員知道采取正確的自我防護措施，既保護了自己，避免了病人、同事、病人及其家屬等的感染暴露的風險，也讓醫療資源真正的實現了優化配置，一定程度上緩解物資緊張，為打贏此次疫情鋪下一塊基石。但從另一個角度講，它使我們經歷一場嚴峻的考驗，更帶給我們很多啟示，發現了以往容易被忽略的問題，存在的薄弱點，在大是大非面前，在突發災難面前，我們應如何面對，這些都是在未來的臨床護理工作中我們都值得進一步深思熟慮的問題。

參考文獻

[1] 中國疾病預防控制中心.《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》

[2] 中國疾病預防控制中心.《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（試行第五版）》.

[3] 張子安，胡彌安.SARS病房的改造與管理初探[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（11）：1075

[4] 李六億，賈建俠，趙艷春，楊淑蓉.SARS感染的預防管理先行[J].Chin J Nosocomiol，2003，13 （11）.

[5] 游建平，楊莎，張慧蘭，等.烈性傳染病個人防護裝備應用研究進展[J].護理研究，2019，33（4）：604-607.

[6] 吳海磊，SARS 病區院內感染的預防和管理的實踐與思考[J].江蘇衛生事業管理，2003，12（5）：47-48.

[7] 吳海磊，陳曉慧.SARS病區醫院感染的預防和管理[J].中國醫院管理，2003，23（7）：12.

[8] 朱鳳珍，曾國洪，林展翼，等.SARS醫院感染控制與預防的研究.中華醫院感染學雜志[J]，2003，13（11）：1029-1030.