Autar評分聯(lián)合D-二聚體值在骨科患者下肢深靜脈血栓中的預(yù)測價值

史露玉

【摘 ?要】目的：探討Autar評分聯(lián)合D-二聚體值在骨科患者下肢深靜脈血栓中的預(yù)測價值。?方法：選取我院創(chuàng)傷骨科于2019年收治的患者93例，按住院號編號后采用便利抽樣法隨機(jī)分為試驗組46例和對照組47例。對照組僅采用Autar評分量表評估患者深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險，試驗組采用Autar評分聯(lián)合D-二聚體值評估患者深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險，分別篩選出高危患者，觀察并比較兩組高危患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，計算兩種評估方法對下肢深靜脈血栓的預(yù)測準(zhǔn)確率。結(jié)果：試驗組篩選出高危患者4例，其中住院期間發(fā)生下肢深靜脈血栓者1例（25.0%）;對照組篩選出高危患者11例，其中住院期間發(fā)生下肢深靜脈血栓者2（18.18%）;試驗組對下肢深靜脈血栓的預(yù)測準(zhǔn)確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Autar評分聯(lián)合D-二聚體值較僅使用Autar評分更能準(zhǔn)確預(yù)測骨科患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，降低假陽性率，提高護(hù)理干預(yù)的針對性。

【關(guān)鍵詞】Autar評分;D-二聚體;骨科;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R4??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????【文章編號】1672-3783（2020）03-0258-02

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是由于血流緩慢、血管壁受損及血液黏度高等因素引起的一種血凝塊阻塞性疾病，嚴(yán)重者可形成肺栓塞，威脅患者生命，有著較高的致殘率和致死率。DVT好發(fā)于骨科患者中，尤其是下肢創(chuàng)傷、下肢手術(shù)者，可能與患肢需長時間制動、術(shù)中應(yīng)用骨水泥與止血帶、血管內(nèi)膜損傷等有關(guān)。有研究表明^[1]：下肢骨科手術(shù)患者DVT的發(fā)生率高達(dá)0.12%～0.24%，且約50%～80%的DVT患者初期并無明顯的臨床表現(xiàn)，但DVT發(fā)病后20～30年可與腦卒中、心肌梗死等發(fā)生顯著相關(guān)。《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》建議：DVT的預(yù)防應(yīng)從術(shù)前開始。術(shù)前風(fēng)險篩查是DVT預(yù)防的關(guān)鍵。Autar量表是英國學(xué)者Autar于1996年創(chuàng)建，并于2003年修訂的，有助于預(yù)測患者術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險，已廣泛應(yīng)用于臨床DVT風(fēng)險評估^[2]。血漿D-二聚體（D-dimer，DD）是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，是反映體內(nèi)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物，其陽性對預(yù)測DVT有著重要的意義。本文采用Autar評分聯(lián)合D-二聚體值對骨科患者進(jìn)行DVT風(fēng)險篩查，比較采用單純Autar評分法對骨科患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的預(yù)測準(zhǔn)確性。現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料：選取我院創(chuàng)傷骨科于2019年收治的患者93例，住院時間為0.5～23.5d，其中男59例，女34例，按住院號編號后采用便利抽樣法隨機(jī)分為試驗組46例和對照組47例。評分納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）均為股骨、脛骨、腓骨、骨盆骨折，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;（3）排除入院前1個月服用影響凝血功能藥物者;（4）排除入院前有血栓性疾病史者。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.1）。

1.2 方法：對照組僅采用Autar評分量表評估患者深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險，總分≥15分為高危患者;試驗組采用Autar評分聯(lián)合D-二聚體值評估患者深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險，Autar評分≥15分且D-二聚體陽性則評價為高危。

1.2.1 Autar評分表：該量表包括了年齡、BMI指數(shù)、活動能力、創(chuàng)傷風(fēng)險、高風(fēng)險疾病、特殊風(fēng)險及手術(shù)方式共7項內(nèi)容。將各項得分相加即為總分，總分≤10分為低危，DVT發(fā)生率為10%;總分11～14分為中危，DVT發(fā)生率為11%～40%;總分≥15分為高危，DVT發(fā)生率>41%。

1.2.2 D-二聚體：遵醫(yī)囑抽取血液樣本后，實驗室檢測D-二聚體>550ug/L為陽性，即高危。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組高危患者住院期間下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，計算兩種評估方法對下肢深靜脈血栓的預(yù)測準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ²檢驗，兩組高危患者住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果：

試驗組篩選出高危患者4例，其中住院期間發(fā)生下肢深靜脈血栓者1例（25.0%）;對照組篩選出高危患者11例，其中住院期間發(fā)生下肢深靜脈血栓者2（18.18%）;試驗組對下肢深靜脈血栓的預(yù)測準(zhǔn)確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢骨科手術(shù)患者由于手術(shù)方式、術(shù)中骨水泥與止血帶的應(yīng)用、患肢制動、長期臥床等多種危險因素，DVT的風(fēng)險極高。D-二聚體是體內(nèi)交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是判斷凝血功能的敏感性指標(biāo)^[3]。D-二聚體值升高提示患者DVT風(fēng)險增高，常為術(shù)后DVT的臨床預(yù)測和診斷提供依據(jù)。

Autar評分量表主要包括年齡、BMI指數(shù)、活動、特殊風(fēng)險、創(chuàng)傷風(fēng)險、手術(shù)及高危疾病等7個維度，具有良好的敏感度與特異性，其中骨盆及下肢創(chuàng)傷、骨盆及腰部以下部位手術(shù)、臥床等項目，體現(xiàn)了骨科發(fā)生DVT的高風(fēng)險，對骨科患者有較強(qiáng)的針對性^[4]。然而，Autar量表中關(guān)于擇期手術(shù)中的評分，在術(shù)前、術(shù)后有一定的差別;且部分患者術(shù)前活動狀態(tài)較好，致使術(shù)前Autar評分偏低，僅采用Autar量表可能低估了部分患者DVT 的風(fēng)險。

Autar評分聯(lián)合D-二聚體值，能顯著提高單獨(dú)Autar評分對DVT風(fēng)險預(yù)測的準(zhǔn)確率，降低假陽性率，提高護(hù)理干預(yù)的針對性，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐姝娟.深靜脈血栓風(fēng)險評估與預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（7）：110-112

[2] 張亞，李琳.骨科大手術(shù)術(shù)前Autar評分聯(lián)合D-二聚體值在深靜脈血栓形成風(fēng)險評估中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)報，2018，25（5）：12-14

[3] 金紅，閆海潤，李琪.D-二聚體聯(lián)合Wells評分在靜脈血栓栓塞性疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（4）：100-102

[4] 梁妮，李春容.Autar量表在骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓形成風(fēng)險評估中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（2）：49-50