胃腸鏡活檢標本病理規范化診斷研究

【摘 ?要】臨床治療以疾病精準診斷為前提，而病理診斷是疾病確診及治療方案擬定的重要參考。活檢標本則是病理分析的主要對象，當前活檢標本病理診斷或多或少地存在部分問題，影響了最終診斷結果。因此活檢標本病理規范化診斷研究具有現實必要性。本文主要就胃腸鏡活檢標本探討其病理規范化診斷的重要性，以期盡快實現胃腸鏡活檢標本病理規范化的診斷。

【關鍵詞】胃腸鏡活檢;標本病理;規范化診斷

【中圖分類號】R73??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0260-01

隨著人們生活水平的提升，疾病種類也不斷增加，醫學研究更加深入。胃腸道內鏡活檢在臨床癌前病變及癌確診方面有很大的指導價值，而關鍵在于做好患者消化道活檢標本的病理精準診斷，這要求病理醫師必須規范化操作，規范化診斷分析。本文以對比實驗的形式探討病理規范化管理前后胃腸道活檢標本中胃腸腫瘤的檢出率，為早期胃腸腫瘤的規范化病理診斷提供參考與指導。

1 材料與方法

本文對比實驗對象為2017年8月至2019年7月某市腫瘤醫院存檔的胃腸鏡活檢標本12000例，其中截止到2018年8月份之前的3540活檢標本為規范化管理前，而2018年8月到2019年7月時間段的活檢標本8460例為規范化管理后，這些活檢標本全部由該醫院消化鏡醫師取材送檢。前者為對照組，后者為觀察組。

2 胃腸鏡活檢標本病理規范化診斷處理

規范化診斷前：一般是醫師手寫活檢標本病理檢查申請單，取材醫師根據手寫活檢標本病理檢查申請單進行取材，診斷醫師憑借自身經驗分析胃腸鏡下所見影像，從而做出診斷，其對于高度疑似惡性腫瘤的病理在診斷方面較為保守。取材醫師在取材時往往是內鏡的活檢鉗長期反復使用，導致活檢標本擠壓變形。活檢方法單一。不同部位和性狀的病變采取單一的活檢法，活檢標本無法真實全面地反映病變的本質。冒然鉗取。在胃腸鏡活檢時醫生可能會在觀察不清的情況下冒然鉗取，使得病灶部位出血。臨床資料分析不充分。診斷醫師過分依賴病理醫師的診斷，自身分析考慮不足，可能導致最終判斷結果不準確。

規范化診斷后：手寫活檢標本病理檢查單轉變為電子病理檢查單。根據消化內鏡科室與臨床科室對病理診斷的不同要求，在電子病理檢查申請單上有所體現，設計單獨專有化的檢查單，涵蓋多方面的信息^[1]。有患者的基本信息情況;有活檢部位及取材數量要求;有標本離體時間及浸入固定液的時間要求;有臨床診斷指導說明;有內鏡檢查的詳細描述;有送檢目的的說明;有患者既往胃腸鏡檢查結果及活檢標本病理檢查結果的參考;有注意事項的具體說明;有送檢醫師的簽字及送檢日期。為保證信息錄入的準確與活檢標本病理分析的規范化，采用病理科與消化內鏡中心聯網的信息化管理系統，這樣病理科可以詳細了解消化內鏡中心醫師活檢的過程，取材的數量，離體時間、病理診斷分析等信息，對于取材醫師操作不規范的情況也能有所了解與指導，從而綜合做出病理分析判斷。

3 結果統計分析

此次對比實驗采用 SPSS 19. 0 軟件分析規范化管理前后病理科胃腸鏡活檢標本中癌的檢出率，其中P<0. 05^[2]，具有統計學的意義。胃腸鏡活檢標本癌檢出率的對比分析：規范化管理前胃鏡活檢標本癌檢出率7. 86%，腸鏡活檢標本癌檢出率為10. 81%，消化內鏡活檢標本中癌的總檢出率為8. 73%。規范化管理后胃鏡活檢標本癌檢出率為9. 19% ，腸鏡活檢標本癌檢出率為11. 88% ，消化內鏡活檢標本中癌的總檢出率為 10. 12%。得出結論：規范化管理后所有胃腸鏡活檢中癌的總檢出率顯著高于規范化管理前。

4 胃腸鏡活檢標本病理規范化操作指導

4.1 建立信息化管理系統

胃腸鏡活檢從取材到病理報告的出具涉及多個環節，在不斷提高病理醫師診斷水平的同時，必須建立信息化管理系統，完善臨床信息。一般來說在胃腸鏡檢查時，一些形狀不規則，沒有明顯表現特征的病灶很難被發現，取材部位的不同病理診斷結果也會不同，而完善臨床信息就是幫助盡可能地發現病灶，全面分析基礎上得出病理結果。信息化服務系統規定活檢申請單必須體現活檢標本及取材數量，方便取材醫師取材時與標本瓶上信息及瓶內標本數量進行核對。診斷醫師也需鏡下仔細核對標本數量和標本部位。胃腸鏡檢查時從食管、賁門直到幽門等，各個部位進行黏膜光滑度、收縮性、隆起情況、糜爛情況的綜合分析^[3]。提供患者既往病史和檢查資料，讓病理醫師全面了解患者情況，大大提高了病理和臨床對于癌的診斷吻合度及檢出率。

4.2 規范標本取材與制片

相對于其他活檢標本，胃腸鏡活檢標本組織量少，因此從取材到病理分析到病理報告出具必須嚴格核對信息。包括標本接收核對，取材記錄核對，制片核對，診斷核對，切片檔案管理核對等。信息核對到位的基礎上必須督促規范取材與制片。建議采用綠色通道操作，即由綠色包埋框包埋，采用專用脫水機進行脫水，設立專人專項負責，由經驗豐富的技術人員制片，避免出現人為原因導致的錯誤，最大限度保證胃腸鏡活檢標本的制片質量。

4.3 加強臨床與病理診斷交流

鑒于規范化管理前病理分析的片面性，必須加強臨床病理與病理診斷的交流溝通。實現各個科室的充分交流與合作確診，更好地服務患者。對于可疑病變，行放大內鏡檢查，化學染色、超聲內鏡檢查等^[4]，以此降低病變的誤診率和漏診率。胃腸道內鏡醫師不斷學習，以最新的內鏡操作技術進行取材分析，為病理醫師提供診斷參考。而病理醫師也要學習內鏡相關知識，了解內鏡檢查的最新動態和成果，輔助進行病理判斷。在病理科與臨床、胃腸鏡科室人員的通力配合下，得出更準確的病理報告。病理科醫師定期分析胃腸道活檢標本的送檢時間及固定情況，及時向消化內鏡中心反映，以防標本延時送達耽誤患者治療。

5 結束語：

隨著現代醫學的發展，活檢標本病理診斷必須走規范化管理之路。通過信息系統的創建應用，通過取材制片環節的嚴格核對與把控，通過臨床病理與內鏡檢查、病理分析的信息溝通與反饋，最大限度降低胃腸鏡活檢標本病變的誤診率和樓幀率，幫助病理醫師出具更有效的病理診斷報告，更好地服務患者。

參考文獻

[1] 王準證.胃癌患者術前胃鏡活檢與術后標本病理診斷的差異性分析[J].臨床研究，2019，27 （01）：131-133.

[2] 鄒紹蕾.胃、腸活檢標本中印戒細胞癌的形態分析與病理診斷[J].中外醫療，2017，36（10）：34 -36.

作者簡介：

孫彩霞（1986-），女，漢，山東東營，學士學位，全科醫師，研究方向：內科。