出院計劃對慢性心力衰竭患者出院準備度的影響

張方園

【摘 ?要】目的：探討出院計劃對慢性心力衰竭患者出院準備度的影響。方法：選取我院心血管內科于2018年8月～2019年8月收治的慢性心力衰竭患者79例，隨機分為試驗組40例和對照組39例。對照組給予常規護理干預及出院指導，試驗組則在此基礎上實施出院計劃。采用出院準備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）比較兩組患者的出院準備度，比較兩組患者出院3個月內的非計劃再住院率。結果：實施出院計劃后，試驗組患者的出院準備度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者出院3個月內的非計劃再住院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將出院計劃應用于慢性心力衰竭患者中，可提高患者的出院準備度，降低患者非計劃再住院率，提高患者出院后的生活質量。

【關鍵詞】出院計劃;慢性心力衰竭;出院準備度;非計劃再住院率

【中圖分類號】R61??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0262-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管內科常見疾病之一，指心臟因循環負荷過重或收縮、舒張功能嚴重低下而導致的心排血量顯著減少而不能滿足機體代謝需要。由于心力衰竭患者心功能發生不可逆的改變，目前，臨床上尚無治療心衰的特效方法，患者多在急性期住院治療，病情穩定后出院休養。然而，部分患者由于基礎疾病復雜、依從性較差、自我護理能力較弱等，常出現非計劃再入院的現象。有調查顯示^[1]：慢性心力衰竭患者出院3～6個月非計劃再住院率高達27%～47%，不僅帶給患者巨大的經濟負擔和心理壓力，更造成了醫療資源的浪費。歐美等發達國家為控制醫療支出，保證醫療服務治療，提出出院計劃的概念^[2]，指在患者住院期間對患者及其家屬的心理、社會、醫療需求進行全面評估，制定并實施滿足患者出院期間的照護需求的護理計劃，通過醫院、社區、患者及其家屬共同合作，使得患者出院后仍可獲得集中性、協調性、整合性于一體的延續性護理，降低出院后不良事件的發生。出院準備度由Fenwick等提出^[3]，指根據患者的身心狀況和疾病狀態，評估患者出院、康復和回歸社會的能力。本文將出院計劃應用于慢性心力衰竭患者中，有效提高了患者的出院準備度，降低了患者的非計劃再住院率。現報道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料：選取我院心血管內科于2018年8月～2019年8月收治的慢性心力衰竭患者79例，隨機分為試驗組40例和對照組39例。納入標準為：（1）年齡≥18歲;（2）符合2007年《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中關于慢性心力衰竭的診斷標準;（2）心功能Ⅱ～Ⅳ級;（3）排除合并有其他重要臟器功能異常者;（4）排除患其他影響心功能疾病者;（6）排除患精神疾病者或認知障礙者。兩組患者年齡、性別、病情、心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.1）。

1.2 方法：對照組給予常規護理干預及出院指導，試驗組則在此基礎上實施出院計劃，具體如下：（1）全面評估：患者病情穩定、計劃出院前，應對其進行全面評估，包括患者的病史、認知功能、患者的自護能力、照顧者的照護能力、出院后的照護需求等。（2）多方計劃：護理人員應聯合專科醫生、康復治療師、營養師等多學科共同制定有針對性的、個性化的出院計劃，同時，可聯合患者及其照顧者參與出院計劃的實施，包括出院后的用藥、運動、隨訪計劃等，使出院計劃更易于患者執行。（3）實施：患者出院后，可通過電話回訪、微信干預等方式詢問患者出院計劃的實施情況，并根據患者的具體情況對出院計劃進行及時的調整，進行動態的評估和評價。

1.3 采用出院準備度量表比較兩組患者的出院準備度，比較兩組患者出院3個月內的非計劃再住院率。

1.3.1 出院準備度：采用出院準備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）進行評價，該量表包括疾病知識、自身狀況、可獲得的社會支持、出院后應對能力共4個維度，23個條目，總分0～220分，得分越高，則說明患者的出院準備度越好。

1.4 統計學方法：將所有數據輸入SPASS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，兩組患者出院準備度及出院3個月內非計劃再住院率的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果：

實施出院計劃后，試驗組患者的出院準備度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者出院3個月內的非計劃再住院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

與歐美發達國家相比，我國出院計劃的研究和實施起步較晚，目前僅集中于腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病中。有研究表明^[4]：出院計劃可顯著減少患者的自護能力、減少住院天數，提高患者的滿意度，使醫療資源得到合理應用。本文將出院計劃應用于慢性心力衰竭患者中，通過全面評估、多學科合作、與患者及其家屬制定個性化的出院計劃、出院后多渠道隨訪干預、動態評估和調整計劃等，有效提高了患者的出院準備度，降低了患者非計劃再住院率。

參考文獻

[1] 孫路路.出院心力衰竭患者預后狀況及影響因素的研究[D].北京：北京協和醫院碩士學位論文，2012年

[2] 胡永瓊，鄧云霞.出院計劃在慢性心力衰竭患者護理中的應用及效果評價[J].中國護理管理，2016，16（4）：531-534

[3] 張楠，法天鍔.患者出院準備度的研究進展[J].天津護理，2018，26（2）：249-252

[4] 王紅麗，張海云.出院計劃對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].當代護士（中旬刊），2017（6）：13-15