持續質量改進在預防神經外科醫療器械相關壓力性損傷中的應用

田丹

【摘 ?要】目的：探討持續質量改進在預防神經外科醫療器械相關壓力性損傷中的應用。方法：選取2019我院神經外科收治并持續使用醫療器械的患者95例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組47例，對照組48例。對照組患者予常規護理管理模式，試驗組患者則在對照組基礎上實施持續質量改進。觀察并比較兩組患者住院期間醫療器械相關壓力性損傷的發生情況。結果：試驗組患者住院期間醫療器械相關壓力性損傷的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對神經外科患者實施持續質量改進，可有效預防并減少患者住院期間醫療器械相關壓力性損傷的發生，減輕患者的身心痛苦，提高護理質量。

【關鍵詞】持續質量改進;神經外科;醫療器械相關壓力性損傷;護理

【中圖分類號】R619??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0263-02

醫療器械相關壓力性損傷（medical device related pressure injury，MDRPI）是美國國家壓傷咨詢委員會于2016年提出的，指由于使用用于診斷或治療的醫療器械而導致皮膚或皮下組織局部損傷，且損傷部位性狀與醫療器械形狀一致^[1]。有研究表明^[2]：醫療器械相關壓力損傷約占院內壓力損傷的43.5%。神經外科患者由于腦組織及神經系統受損，多存在不同程度的意識障礙，部分患者需長期臥床，甚至不能自主改變體位，對外界刺激感覺異常。同時，神經外科使用鼻導管吸氧、面罩吸氧、氣管插管、留置導尿、鼻飼管、約束帶、頸托、心電監護袖帶及電極片等醫療器械的概率也高于其他科室，因此，神經外科是醫療器械相關壓力性損傷的高發科室。持續質量改進^?[3]是以質量管理為基礎，通過過程管理改進護理工作方式，控制各項環節以提高護理質量，從而更好地滿足患者需求的一種管理方法，是一個持續優化、永無止境的過程。本文將持續質量改進應用于神經外科患者中，有效預防并減少了患者住院期間醫療器械相關壓力性損傷的發生。現報道如下。

1?對象與方法：

1.1 一般資料：選取2019我院神經外科收治并持續使用醫療器械的患者95例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組47例，對照組48例。均為顱腦外傷患者。納入標準為：（1）年齡≥18歲;（2）連續使用心電監護袖帶或電極片、鼻導管吸氧、面罩吸氧、氣管插管、氣管套管、鼻飼管、約束帶、導尿管、頸托等醫療器械中的一種或一種以上，且持續時間≥12h;（3）Braden評分≥18分;（4）排除合并有皮膚疾病者。兩組患者年齡、性別、病情、GCS評分等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組患者予常規護理管理模式，試驗組患者則在對照組基礎上實施持續質量改進。觀察并比較兩組患者住院期間醫療器械相關壓力性損傷的發生情況。每班觀察器械壓迫下組織的情況，按照2016年美國國家壓力性損傷咨詢委員會的定義及分期標準判定壓力性損傷并進行分期。

1.3 統計學方法：應用SPASS22.0統計軟件錄入數據并進行統計學分析，計數資料采用χ²檢驗，兩組患者住院期間醫療器械相關壓力性損傷發生情況的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果：

試驗組患者住院期間發生醫療器械相關壓力性損傷Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，共2例（4.26%）;對照組發生Ⅰ期3例，Ⅱ期1例，共4例（8.33%）;試驗組患者住院期間醫療器械相關壓力性損傷的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3?持續質量改進

3.1 制定改進方案：組織全科護理人員討論MDRPI發生的高危因素，通過頭腦風暴和集思廣益，總結出以下幾點：（1）護士缺乏重視;（2）未及時觀察及評估;（3）未及時調整器械位置，或器械未及時撤出;（4）患者意識障礙，無法表達。并制定出適合本科室護理工作的有針對性的措施。

3.2 改進措施：（1）對本科室護士加強培訓，學習醫療器械相關壓力性損傷發生原因及預防措施，增強護士預防MDRPI的意識;（2）加強巡視，至少每2h檢查器械下皮膚，班班交接，觀察受壓部位皮膚有無潮濕、發紅或破損，并及時處理和記錄;（3）盡量避免器械直接接觸皮膚，評估器械固定的松緊度，定時改變其位置，避免同一部位長期受壓。確實無法避免時應使用泡沫敷料、水膠體敷料等做好減壓保護。選擇材質柔軟、型號合適的器械并正確佩戴，選擇透氣性良好的頸托或約束帶，定時更換或松開袖帶，移動電極片粘貼部位，當器械壓迫下的皮膚出現潮濕，應及時擦干。（4）指導患者進食高蛋白、高維生素、營養豐富的飲食，不能經口進食者應遵醫囑予腸內營養，必要時可邀請營養科會診，根據患者營養狀況制定個性化的飲食方案，以改善機體營養狀況，預防MDRPI的發生。

4 討論

MDRPI可發生于任何與醫療器械相接觸的皮膚或黏膜處，因器械對軟組織長時間產生壓力與摩擦力，造成組織缺血再灌注損傷，不僅造成患者的身心痛苦，誘發相關并發癥的發生，嚴重者還可造成患者及其家屬的不滿，引發醫療糾紛。《2014年壓瘡預防與治療指南》指出^[4]：每天至少要檢查器械下皮膚2次，觀察皮膚有無發紅、潮濕及破損。

本文將持續質量改進應用于神經外科患者中，通過加強護理人員預防MDRPI的意識，加強觀察和巡視，選擇合適材質的器械，定時調整器械的位置，保持患者皮膚干燥，改善患者營養狀況等措施，有效預防并減少了患者住院期間醫療器械相關壓力性損傷的發生，提高了護理質量。

參考文獻

[1] 楊小輝，趙媛媛.ICU醫療器械相關壓力性損傷的研究現狀[J].護理學報，2017，24（13）：49-53

[2] 劉小芹.神經外科醫療器械相關壓力性損傷的預防性護理干預效果[J].全科護理，2018，16（32）：4007-4009

[3] 魯烈.PDCA循環管理對老年患者醫源性皮膚損傷率的影響[J].當代護士（中旬刊），2018，25（23）：60-62

[4] 王香香，宋海珍，孫秀梅.ICU護士對醫療器械相關壓力性損傷認知的質性研究[J].齊魯護理雜志，2018，24（15）：45-47