老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果

李延芬

【摘 ?要】目的：本文主要針對老年重癥心力衰竭患者急診內科治療的臨床效果進行分析研究。方法 選取我院于2018年3月至2019年3月收治的老年重癥心力衰竭患者64例，將其根據不同治療方式均分為研究組（32例，采用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氟噻嗪進行治療）和對照組（32例，采用常規治療）。觀察比較兩組患者治療后效果及心臟功能情況。結果治療后研究組患者治療有效率遠高于對照組患者，且前者lVef以及BnP水平遠優于對照組患者，兩組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。結果與結論：使用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年重癥心力衰竭，可顯著提升治療效果，有效恢復患者心臟功能，整體療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】老年重癥心力衰竭;美托洛爾;厄貝沙坦氫氯噻嗪片

【中圖分類號】R541.61??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0264-02

引言

老年重癥心力衰竭是臨床多發病，患者因冠心病、肺心病、高血壓、心臟瓣膜病等問題而出現心臟收縮功能下降，出現心室充盈受損、射血功能受損等表現。由于老年患者免疫力較差、機體功能嚴重衰退，病情進展通常非常迅速，若不能采取及時有效的急救處理，將有可能導致不良預后。臨床雖然可以使用強心利尿劑進行常規治療，但無法在短時間內顯著緩解病情，而要保證患者生命安全，臨床需積極開展行之有效的急診內科治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2018年3月至2019年3月收治的老年重癥心力衰竭患者64例，將其根據不同治療方式均分為研究組和對照組。其中研究組患者32例，男16例，女16例，平均年齡為（73.56±3.27）歲，原疾病為：急性心肌梗死11例，高血壓17例，其他4例;對照組患者32例，男17例，女15例，平均年齡為（74.66±3.10）歲，原疾病為：急性心肌梗死10例，高血壓16例，其他6例。對比兩組患者一般資料后，其組間差異不具有統計學意義（P>0.05）。所有患者家屬均已同意患者參加研究，且簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者實施常規治療方法，對患者予以利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或者血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑等藥物進行靜脈注射，口服醛固酮拮抗劑藥物，硝普鈉或者硝酸甘油靜脈泵入。根據患者的實際病情進行針對性治療，保證患者足夠的休息。觀察組患者在對照組的基礎上實施厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪片（批準文號：國藥準字H12020166生產企業：天津力生制藥股份有限公司）口服，1次/d，1片/次，連續服用2-3d。美托洛爾片（批準字號：國藥準字H32025391生產企業：阿斯利康制藥有限公司）初次服用1次/d，6.20mg/次，連續服用2-3d，后期根據病情增加劑量，1次/d，6.20-12.0mg/次，連續服用2-3d。

1.3觀察指標及判定標準

1）治療前后心功能指標 采用NYHA分級，評估患者的心功能狀況，Ⅰ級：日常活動不受限，一般體力勞動不會引起心絞痛、疲勞等癥狀;Ⅱ級：日常活動輕微受限，一般體力勞動會引起心絞痛、疲勞等癥狀;Ⅲ級：日常活動明顯受限，一般體力勞動即可引起心絞痛、疲勞等癥狀;Ⅳ級：患者不能進行任何體力活動，活動后心力衰竭癥狀加重。心功能指標包括LVEF、EF、NYHA分級。2） 臨床療效 顯效：患者臨床癥狀好轉，心力衰竭癥狀存在，心功能分級2～3級;有效：患者臨床癥狀得到控制，心力衰竭癥狀好轉，心功能分級<2級;無效：患者的臨床癥狀無好轉。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

2 結果

2.1治療效果比較

治療后，研究組患者治療有效率遠高于對照組患者，且兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2心臟功能比較

治療后，兩組患者心臟功能均有好轉，研究組患者LVEF以及BNP水平優于對照組患者，且兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥心力衰竭是臨床常見的危急重癥，常因老年患者機體功能衰退而帶來更大的傷害，為了保障患者生命安全需給予及時有效的治療。現階段常規治療使用強心利尿劑對重癥心力衰竭治療效果有限，對此臨床嘗試加用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪進行急診內科聯合治療。美托洛爾具有擴張小血管、增加心肌供血的功效，使用此藥可以減輕心臟后負荷，減少心肌耗氧量，改善心功能，并且還能減少心肌細胞中鈣離子超負荷所導致的心肌損傷，預防水鈉潴留的發生，可以顯著緩解臨床癥狀;而厄貝沙坦氫氯噻嗪作為利尿劑與強效血管緊張素受體拮抗劑，可以激活腎素-血管緊張素的活性，興奮交感神經，有效降低血壓。兩種藥物聯用可發揮出更強的協同效果，進而獲得更好的治療效果。老年重癥心力衰竭患者相對于年輕患者而言，治療難度增加，且病死率高，老年患者心功能下降，機體多個重要器官逐漸衰竭，加之部分老年患者同時伴有高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病，增加了治療難度，藥物選擇有限，導致治療效果一般。急診內科治療是在氧氣吸入、利尿藥、強心藥等常規治療基礎上，同時加用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，治療效果顯著。厄貝沙坦氫氯噻嗪是運用較為廣泛的一種復合制劑，厄貝沙坦能有效抑制血管緊張素Ⅱ，降低血壓的同時降低心肌耗氧量;氫氯噻嗪能增加醛固酮的分泌。美托洛爾是β受體阻滯劑，能選擇性的抑制兒茶酚胺釋放，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾，能有效的減輕心臟負擔，降低心肌損害，促進心功能恢復。

參考文獻

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