帕金森病合并精神病性癥狀的治療需要注意什么

魏春梅

【摘 ?要】帕金森病合并精神病在臨床中很常見，對患者會產生嚴重的影響，對患者家屬產生的壓力也很多大，合理的治療非常重要。在治療過程中注意的問題非常多，本文將對帕金森合并精神病的治療中需要注意什么進行系統的說明。

【關鍵詞】帕金森病;精神病;治療方式;注意問題

【中圖分類號】R96??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0265-01

帕金森病屬于常見的精神衰退疾病，病理特征在于患者黑紙多巴胺神經元出現衰退并伴有路易小體的形成，屬于一種運動障礙疾病，常常伴有僵直、震顫、走不穩定的狀況。屬于多種體系的疾病，臨床表現也很復雜。當患者出現精神、認知、睡眠、胃腸道功能障礙的狀況就出現了精神障礙。精神疾病合并帕金森癥狀，治療的難度高，在最近幾年受到關注，治療也取得了一定的成就。

1 關于帕金森合并精神病的認知

在帕金森合并精神病的患者中，主要表現為幻覺、妄想、感覺周圍存在很多不存在的東西，患者出現該種癥狀會有特異性，持續的周期會達到一個月以上。在流行病學中，帕金森癥狀的患者52.3%都會出現幻覺或者妄想的現象，隨著發病率的增高，相關比例也會提升。帕金森合并精神病患者的生活質量非常差，對家庭也會產生嚴重負擔，當患者出現幻覺達到一定的指數后，患者合并癡呆的風險也會增大。發病機制在于患者會出現中枕葉γ-氨基丁酸+/肌酸比值降低，且前顳葉和視覺皮質v4區域存在灰質丟失的征象。所以進行合理的治療非常重要。

2 關于帕金森合并治療需要注意的問題

2.1注意治療中用藥的風險

治療中用藥的風險是需要重點注意的問題。患者出現帕金森合并精神病后，自身抗膽堿藥物的能力增加，患者多奈哌齊則可降低風險。在用藥過程中。一般都使用多巴胺能系統的藥物：擬多巴胺藥（左旋多巴）、多巴胺受體、激動劑（如羅匹尼羅、普拉克索、羅替戈汀）、芳香氨基酸脫羧酶抑制劑（如卡比多巴）、單胺氧化酶、抑制劑（如雷沙吉蘭、司來吉蘭）、兒茶酚胺氧位甲基轉移酶、抑制劑（如恩他卡朋）等;作用于膽堿能系統的藥物：毒蕈堿型乙酰膽堿受體拮抗劑（如苯海索）;作用于其他系統的藥物：N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑（如金剛烷胺）等。臨床上常分為復方左旋多巴、多巴受體激動劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑、抗膽堿能藥和金剛烷胺六大類。有長期使用藥物，的患者可能會出現機型發作的現象，出現譫妄的現象，與大腦的皮層和邊緣系統中出現功能性缺少多巴胺相關。患者也會出現不良反映，影響了最終的治療效果。

2.2關于帕金森合并精神病藥物治療的選擇

關于該種病癥的治療，臨床的藥師一般都給于重視，對患者的風險進行分析。選用的藥物一般都是先應用調節帕金森的藥物。嘗試見不少或者停用膽堿藥物，其次是MAO-B抑制劑、金剛烷胺、DR激動劑、COM抑制劑，最后是左旋多巴/卡比多巴。繞過調整后患者仍然存在精神病癥狀，使用抗精神藥物，調整后仍存在精神癥狀，則使用抗精神病藥物。如果是帕金森病本身合并的精神病性癥狀，則考慮先用抗精神病藥物。抗精神病藥物種類繁多，但并非均適用于帕金森的藥物治療，而需臨床藥師根據精神病性癥狀的原因、各類抗精神病藥物的療效特點、不良反應等協助醫生進行合理選擇。

3 治療中產生不良反應的相關分析

藥物的使用都會產生不良反應，也是治療中需要注意的問題。在抗精神病治療中的藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等，由于錐體外系反應、催乳素升高等不良反應嚴重，目前已較少應用;第二代抗精神病藥，又稱非典型抗精神病藥，包括氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、氨磺必利等，由于不良反應較少，在治療中的應用更為廣泛。但是在應用中，第一類抗精神類藥品中氯丙嗪、氟哌啶醇的應用，會引起運動功能惡化。患者出現肌肉張力障礙、不能靜坐、出現類似帕金森綜合征的狀況，所以在用藥中關注這些問題。第二類藥品的應用產生的問題相對少，但是也需要進行處理，用藥發生的概率為喹硫平<氯氮平<氨磺必利<奧氮平<利培酮<齊拉西酮<氟哌啶醇。具體的應用方式需要按照臨床醫囑進行。醫生也會根據患者的病情進行用藥分析，從而達到對患者病情的控制，防止患者由于精神類藥品的應用導致運動障礙惡化。

4 結束語

帕金森合并精神病癥狀的發生概率很高，與患者病程、嚴重程度、認知等相關。大部分帕金森患者用藥治療中，藥物中多巴胺受體激動劑和金剛烷胺都會導致患者出現精神病癥狀，所以用藥存在很大的風險。顯然，第一類藥物椎體外系發生不良反映的概率低，對很多理理論相關，第二類藥物也有同樣的狀況，因此，臨床藥師需要結合患者病情，綜合分析各種藥物的特點進行用藥，避免患者產生不良反映。可見治療帕金森合并精神病的患者在治療中用藥的選擇非常重要。

參考文獻

[1] 王洪權，王玉敏，李延峰.帕金森病精神病性障礙[J].中華神經科雜志，2018，51（5）：392-397.

[2] 楊改清，徐志強，胥麗霞，等.帕金森病精神病性障礙患者快速眼動睡眠行為障礙研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2019，28（1）：59-63.

[3] 閔茗，段俞戎，楊程青，等.育陰潛陽湯對抗精神病藥所致帕金森綜合征患者生活質量的影響[J].神經疾病與精神衛生，2018，18（1）：10-13.

[4] 徐瑩瑩，胡華，羅蔚鋒.帕金森病伴發精神病性障礙相關研究進展[J].中華醫學雜志，2017，97（23）：1838-1840.