經陰超聲MTX穿刺聯合米非司酮殺胚治療瘢痕妊娠1例

陽桂芬 石岳峰

【摘 ?要】目的：對瘢痕妊娠的診斷及治療進行探討。方法：選取我院的1例病人，進行回顧性分析。結果：對于瘢痕妊娠臨床醫師應高度重視此病。結論：應根據瘢痕妊娠的不同類型，選擇個體化治療方案。

【關鍵詞】MTX穿刺;瘢痕妊娠

【中圖分類號】R714??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0266-01

1 一般資料

患者35歲，于2019年12月因“停經近2月，陰道少許流血2天”就診于我科門診。此次查彩超提示：剖宮產瘢痕處可見一約3×2.5cm的孕囊，部分凸向瘢痕處，可見心管搏動，血流豐富。血HCG 46812 IU/ml，以瘢痕妊娠收入院。本例因血HCG較高，屬于瘢痕妊娠的II型，如直接行清宮術，可引起大出血等可能，予行經陰超聲MTX穿刺孕囊殺胚，同時加用米非司酮口服，術后第4天查血HCG 6512 IU/ml，彩超提示孕囊附近可見點狀血流信號。同日予行清宮術，清除物可見絨毛。本文主要通過分析瘢痕妊娠的相關臨床特點，探討其相應的診療思路。

2 討論

隨著二孩政策的放開，既往有剖宮產史的患者越來越多加入此行列，瘢痕妊娠發病率也逐漸呈上升趨勢，本病應早期診斷，明確診斷后應及時終止妊娠，反之，隨孕周增大，處理難度也隨之增大，嚴重時有大出血、嚴重時需切除子宮等。

瘢痕妊娠早期診斷較困難，常需與早孕、先兆流產等相鑒別，主要靠經陰或經腹彩超診斷。對于既往有剖宮產史的患者，行彩超時應高度警惕此病。如診斷欠清時，可借助MRI等影像來明確診斷。臨床上治療瘢痕妊娠大多需要術前預處理，以減少孕囊血供利于清宮。瘢痕妊娠的的治療應個體化治療，如屬于彩超提示屬于瘢痕妊娠中的I型，若血HCG小于5000 IU/ml可直接在彩超引導下行清宮術，若血HCG大于5000 IU/ml可口服米非司酮或MTX肌注以減少孕囊活性后行清宮術。米非司酮主要通過阻斷脫模受體，使胚胎死亡減少血供發揮作用。如為瘢痕妊娠的II型，可選擇孕囊MTX穿刺殺胚、彩超引導下孕囊MTX聯合米非司酮口服殺胚、子宮動脈介入栓塞^[1]等治療方法。子宮動脈介入栓塞治療費用高，療效高，保留子宮的可能性大，對于經濟困難患者難實行。本例選擇經陰彩超孕囊MTX穿刺聯合米非司酮兩種藥物殺胚^[2]，較單一使用MTX穿刺殺胚效果更可靠，且產生費用極少，行清宮術時術中出血少，治療效果不亞于子宮動脈栓塞術，更有學者報道優于子宮動脈介入栓塞殺胚。經陰彩超孕囊MTX穿刺聯合米非司酮兩種藥物殺胚效果可靠、費用少，值得臨床醫生在實際工作中使用。對于瘢痕妊娠中的III型，則首選手術治療，可選擇瘢痕修補術和妊娠物清除術^[3]。

綜上述，對于早期彩超診斷瘢痕妊娠的患者，可予采用經陰彩超孕囊MTX穿刺聯合米非司酮兩種藥物殺胚方案治療，它具有微創、花費少、病人獲益多的方法，使患者的生育功能得到最大可能的保留，值得每一個臨床醫師應用推廣。

參考文獻

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