高度近視眼OCT檢查評估及預后分析

周華佳 李斌 劉強 楊君 王亞琴

【摘 ?要】目的：分析高度近視眼光學相干斷層掃描（OCT）檢查評估及預后。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2017年10月-2019年10月收治的52例高度近視眼者的臨床資料，將其作為研究組。同時選取52例健康體檢者為對照組，均進行OCT檢查，比較兩組黃斑區視網膜神經上皮層厚度，并分析研究組患者近視屈光度與黃斑區的OCT表現。結果：研究組患者的黃斑視網膜神經上皮層厚度與對照相相比，均有顯著差異（P<0.05）。研究組52例患者共有78只高度近視眼，隨著屈光度的增加，后鞏膜葡萄腫、視網膜劈裂、黃斑裂孔發生率較高（P<0.05）。結論：OCT是高度近視眼檢測的有效手段，可觀察到高度近視眼容易發生的后鞏膜葡萄腫及視網膜劈裂。

【關鍵詞】OCT;高度近視眼;檢查;預后

【中圖分類號】R778??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0268-02

近視是臨床常見的眼科疾病，當屈光球鏡度數大于-6D認為是高度近視，也稱之為病理性近視或者變性近視。對于高度近視眼的患者而言，容易并發視網膜脫落、黃斑出血或者裂孔形成、白內障等并發癥，已成為主要的致盲性眼病之一^[1]。臨床對其發病機制尚不明確，但黃斑視網膜神經上皮層損害是其關鍵，對視功能起著較為關鍵的作用。臨床常用光學相干斷層掃描（OCT），定量測量黃斑部視網膜神經上皮層厚度，分析高度近視眼患者有無黃斑出血、板層裂孔及水腫等。本文現將高度近視眼OCT檢查評估報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 ?本次所選52例高度近視眼者來源于本院自2017年10月-2019年10月就診的。將其作為研究組，納入標準：（1）所有患者均符合高度近視眼的臨床診斷標準;（2）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能性疾病者;（2）神經系統疾病者;（3）凝血障礙者;（4）精神病者。同時選取健康體檢者52例為對照組，其基本資料如下表1所示，經統計學分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 常規測量裸眼視力、驗光及眼科檢查，并采用Zeiss ?4000光學相干斷層掃描儀檢查，被檢眼注視鏡頭閃爍注視點，并以黃斑部作為掃描部位，以中心凹為中心，定位施行6條交角為30°的6mm長線狀進行掃描。數量測量點的設定：黃斑中心凹、水平及垂直掃描線上距離中心凹距離為750μm，每只眼5個數據測量點，測量數據6個，取平均值。

1.3觀察指標 ?比較兩組黃斑視網膜神經上皮層厚度，并分析近視屈光度與黃斑區OCT表現。

1.4統計學分析 ??應用SPSS 13.0統計軟件進行，黃斑視網膜神經上皮層厚度采用（）表示，用t檢驗。后鞏膜葡萄腫、視網膜劈裂及黃斑裂孔的發生率采用百分比（%）表示，用卡方檢驗。若P<0.05表明數據與數據之間有顯著差異。

2 結果

2.1兩組患者黃斑視網膜神經上皮層厚度比較

研究組患者的黃斑視網膜神經上皮層厚度與對照相相比，均有有統計學意義（P<0.05）。詳見下表1所示：

2.2研究組近視屈光度與黃斑區OCT表現

研究組52例患者共有78只眼。隨著屈光度的增加，后鞏膜葡萄腫、視網膜劈裂、黃斑裂孔發生率較高（P<0.05）。詳見下表2所示：

3 討論

近年來，我國高度近視發病率日益升高，并呈現年輕化趨勢。高度近視若不及時治療，容易導致永久性視力損害，已成為我國第二大致盲原因。高度近視分為單純性高度近視與病理性近視，前者成年后趨于穩定，且不伴隨有導致不可逆視覺損害的眼底病變^[2]。后者近視將終生發展，伴隨有不可逆的視覺損害及眼底病變，常常伴隨有眼軸不斷過度增長。而黃斑部視網膜神經上皮萎縮變性是高度近視眼視功能損害的重要性原因之一。已有學者通過動物研究發現近視的動物模型中脈絡血流量減少，脈絡膜厚度變薄，在近視的恢復過程中，脈絡膜血流量日益增加，直至厚度增厚到正常。

此次研究測量視網膜神經上皮層，在OCT圖像上視網膜內界膜及色素上皮層內界面是2個紅色光學反射界面，反射最為清晰。而色素上皮層反射帶與相鄰的脈絡膜毛細血管反射為紅色，難以區分^[3]。數量測量點的設定根據Gass對黃斑的分區、黃斑部的形態特點，以中心凹為圓心，研究水平和垂直掃描線上距中心凹750μm處作為5個點數據測量點，得到研究組與對照組黃斑視網膜神經上皮層厚度不同，通過OCT可檢查高度近視眼。

高度近視眼繼發視網膜劈裂是一種并發疾病，采用OCT檢查，可直觀的顯示視網膜感覺層間出現無反射暗帶間隔特征。由于玻璃體視網膜牽引、后葡萄腫與相關的后極部視網膜退行性變。視網膜劈裂發生于眼底后極部，與后鞏膜葡萄腫的發生部位相互對應。此次研究中發現，隨著高度近視眼度數的增加，后鞏膜葡萄腫、視網膜劈裂、黃斑裂孔發生率較高。

綜上所述，采用OCT檢查高度近視眼，可及早發現后鞏膜葡萄腫、視網膜劈裂等，為臨床治療提供參考依據。

參考文獻

[1] 萬娟. 同一屈光范圍高度近視性弱視眼與高度近視眼眼底結構的特點[J]. 國際眼科雜志， 2019，2（6）：45-46.

[2] 王嬋嬋. 軸性高度近視眼黃斑OCT圖像特征及與眼軸的關系[J]. 實用臨床醫學， 2018，2（12）：34-35.

[3] 王若詩， 宋珉璐， 王曉寒， etal.高度近視患者黃斑病變分型與視網膜劈裂的關系[J]. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2019， 21（3）：170-174.